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Lâminas de pele e ossos: a realidade da amputação atlético mg x coritiba palpite pacientes com diabetes no País de Gales

"Lâmina para a pele". 👌 Nunca tinha ouvido essa expressão antes. Tampouco tinha ouvido o estalo do osso da fíbula sendo cortado ao meio. Mas 👌 todos nós ouvimos. Lâmina para a pele. Serra óssea para o osso. Agora, um novo som: o zumbido urgente de 👌 uma serra elétrica.

O Sr. David Lewis - um cirurgião vascular consultor que trabalhava atlético mg x coritiba palpite Christchurch, Nova Zelândia, até que o 👌 terremoto de 2011 destruísseatlético mg x coritiba palpitecasa - aproxima a serra da nova abertura na perna solitária de Kay Watkins. Ele 👌 a posiciona logo abaixo do joelho.

Elle se assemelha a um taladro de mão comum - exceto por uma lâmina de 👌 aço retangular, serrilhada no final, atlético mg x coritiba palpite vez do bico do taladro. Em poucos segundos, ela corta o outro osso maior 👌 na perna de Watkins - o tíbia. Mais cortes e cauterizações se seguem. A perna é separada. "Obrigado", Lewis diz 👌 atlético mg x coritiba palpite voz baixa para seu time.

Watkins permanece imóvel,atlético mg x coritiba palpiteface e torso escondidos sob um drapo cirúrgico levemente azulado. Ela 👌 está coberta, exceto por um tufo de seu cabelo no topo, sob a vigilância de um anestesista.

Sua perna desmembrada, com 👌 o pé parcialmente carbonizado e ulcerado, é envolvida atlético mg x coritiba palpite um saco verde-azeitona estéril, amarrado no topo e apresentado à enfermeira 👌 do teatro. Ela alcança e deixa cair no "bin de membro" do Teatro 15 de Cardiff, continuando a embalar lençóis 👌 manchados de sangue. O bin diz: "Destrua por incineração".

Entre 2024 e 2024, o diabetes foi vinculado a mais de 650 👌 amputações no País de Gales (no inglês, o número de amputações é superior a 9.000). Isso é a segunda de 👌 Watkins. À medida que o número de pacientes com diabetes continua a crescer, assim fazem as múltiplas demandas por serviços 👌 de saúde. "É uma crise de saúde pública importante", diz a caridade Diabetes UK, "e está piorando com velocidade vertiginosa."

Conheci 👌 Watkins dois dias antes. A 56-year-old, de Blaenavon no sul do País de Gales, estava no serviço vascular do Hospital 👌 Universitário de Gales vasto e desordenado dos anos 60 atlético mg x coritiba palpite Cardiff.

Durante minha visita, a unidade tinha 38 pacientes, com mais 👌 15 aguardando admissão. Incrivelmente, quase metade deles tinha diabetes - uma condição caracterizada por níveis altos de açúcar no sangue 👌 quando o corpo não pode produzir insulina suficiente ou a insulina não funciona corretamente. Watkins tem diabetes tipo 1 desde 👌 a infância. Quase todos os outros pacientes têm diabetes tipo 2, que é frequentemente prevenível e geralmente associada a obesidade, 👌 atividade física baixa e idade avançada.

"Todos os artérias estão entupidos internamente", Watkins me diz, sentada na cama do hospital, olhando 👌 para a perna estendida. "Não há circulação para os meus dedos do pé para dar-lhes oxigênio. Ele precisa ser removido 👌 - como a minha outra perna."

A 👌 soleira do seu pé agora inútil é áspera, vermelha e escamosa. Dois de seus dedos estão pretos; o tecido parece 👌 estar faltando, sacrificado à gangrena. Os riscos de mais infecção infectarem seu corpo deixam apenas uma opção: amputação.

Estima-se que cerca 👌 de um terço das pessoas com diabetes desenvolverá um úlcera no pé, muitas vezes devido a danos nervosos periféricos. A 👌 perda de sensibilidade atlético mg x coritiba palpite um "pé diabético" pode causar feridas horríveis. "Tivemos pacientes com alfinetes e agulhas [nos pés]", diz 👌 a gerente da unidade, Rhiannon Joseph. Um paciente teve "um conjunto de chaves atlético mg x coritiba palpite um sapato que ele não percebeu 👌 que havia acabado de andar por uma semana".

A unidade está cada vez mais povoada por pessoas sem membros. "Houve um 👌 aumento massivo, especialmente nos últimos anos", disse Joseph. "Na semana passada, fizemos seis amputações [de membros inferiores]; essa semana, estamos 👌 programados para fazer até três. Amputação de dedos do pé e antepé podemos fazer todos os dias." Ela estima que 👌 80% dos pacientes tenham diabetes. Lewis disse que é cada vez mais raro para ele fazer cirurgia de membro inferior 👌 atlético mg x coritiba palpite um paciente sem diabetes tipo 2.

Perto, David Williams, 65, de Caldicot, coloca a mão gentilmente ondeatlético mg x coritiba palpiteperna esquerda 👌 costumava ser. "É doloroso até tocar", ele diz. Ele tem diabetes tipo 2 e essa é aatlético mg x coritiba palpitesegunda amputação. 👌 Abaixo da cintura, sob o cobertor, sobresai o contorno irregular de seus estilhaços. Tentativas foram feitas para salvar seu membro 👌 restante - atlético mg x coritiba palpite um ponto, eles tentaram usar moscas para remover tecido infectado - mas sem sucesso. "Foi absoluta agonia", 👌 ele diz.

Sua desconforto é claro, mas ele tem sorte de estar vivo. Momentos antes deatlético mg x coritiba palpiteamputação, ele entrou atlético mg x coritiba palpite 👌 parada cardíaca. Ele teve que ser reanimado usando RCP, quebrando suas costelas no processo, depois desenvolveu pneumonia no ICU. Ele 👌 quase morreu "duas vezes, talvez até três", disse Joseph a mim atlético mg x coritiba palpite um corredor próximo. A mortalidade associada ao diabetes 👌 está atlético mg x coritiba palpite ascensão.

"Ele virou [minha vida] de cabeça para baixo - destruiu-o, realmente", Williams reflete quando perguntado sobre o impacto 👌 das complicações do diabetes. "Não uma vez sentei na cama e não pensei que gostaria de acabar com tudo, atlético mg x coritiba palpite 👌 vez de viver sem pernas. Se não tivesse minha neta, acho que estaria morto."

Olhando para trás, ele supôs que estava fazendo exercícios suficientes: "Pensei que 👌 estava fazendo muito, mas estava muito longe disso. Eu gostaria de poder voltar no tempo, mas tenho que viver o 👌 melhor que posso. Vou passar por isso." Ele vive sozinho e se preocupa atlético mg x coritiba palpite ter que se arrastar por seu 👌 apartamento, até que seja fornecido apoio.

Em uma cama diferente, outro amputado do tipo 2, Paul Jones, está com uma perna 👌 cruzada sobre a outra - metade dele faltando. Ele descreve como uma infecção menor no pé piorou tanto que "rotou 👌 e cavou" seu calcanhar. "Se você abrisse uma lata de carne moída e escavasse, é assim que ele parecia", ele 👌 diz. "Não acho que você pode sofrer mais dor."

Pelo menos 8% da população adulta no País de Gales agora tem 👌 diabetes, a taxa estimada mais alta das nações do Reino Unido (é 7,3%, por exemplo, na Inglaterra), com mais e 👌 mais pessoas hospitalizadas como resultado. O País de Gales é mais velho e frágil como nação, com altos níveis de 👌 obesidade. Mas a taxa de novos registros de diabetes, principalmente do tipo 2, continua a surpreender.

Em um período de 12 👌 anos até 2024, o Public Health Wales relatou um aumento de quase 60.000 pessoas com diabetes. Isso equivale a quase 👌 um aumento de 40%. "Se as tendências atuais continuarem", o agência de saúde do governo galês advertiu recentemente, "estimamos que 👌 por 2035/36 cerca de 1 atlético mg x coritiba palpite 11 adultos estarão vivendo com diabetes no País de Gales."

As amputações ocorrem apenas atlético mg x coritiba palpite 👌 casos extremos. Com o apoio de instituições de caridade como a Diabetes UK, muitas pessoas com diabetes podem gerenciaratlético mg x coritiba palpite👌 condição eficazmente. Mas claramente, esse vasto número de pacientes diabéticos, parcialmente impulsionado por níveis crescentes de obesidade, está esticando um 👌 serviço de saúde já superestressado. Três andares acima da enchida unidade vascular do Cardiff, no ward B5, há 26 pacientes 👌 com insuficiência renal - nove deles têm diabetes. Dados do Registro de Saúde Renal do Reino Unido mostraram um aumento 👌 acentuado na demanda por terapia de substituição renal nos últimos anos, com diabetes cada vez mais uma causa de insuficiência 👌 renal.

Quarenta milhas de distância, atlético mg x coritiba palpite Singleton hospital atlético mg x coritiba palpite Swansea, Richard senta-se sozinho perto da janela, esperandoatlético mg x coritiba palpitevez no teatro 👌 operatório. O trabalhador de cozinha escolar de 57 anos pouco consegue ver o quadro, muito menos o que está além 👌 dele. Ele tem retinopatia diabética - pela qual, ao longo do tempo, o açúcar atlético mg x coritiba palpite excesso atlético mg x coritiba palpite seu sangue causou 👌 um crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina de seu olho esquerdo. Seu campo de visão está obscurecido por sangramento 👌 dos vasos rompidos, de modo que a vida aparece como uma massa cada vez mais informe de objetos indistintos.

"Você é 👌 apenas figuras, uma mancha - é tudo o que há", ele responde quando perguntado o que ele pode ver. Tanta 👌 sangue se acumulou atlético mg x coritiba palpite seu olho esquerdo que ele precisa de uma operação de uma hora para extrair. "É bastante 👌 assustador", ele diz, então adiciona com uma nota de vergonha: "Isso me zerou a confiança de uma grande maneira."

O governo galês estima que 69.000 pessoas no País de Gales 👌 agora têm algum grau de retinopatia diabética. A clínica ocular do Singleton é irreconhecível daquela atlético mg x coritiba palpite que Gwyn Williams começou 👌 a trabalhar há 15 anos. "Não havia clínica dedicada de injeção ocular diabética quando cheguei", diz o oftalmologista consultor. "Agora, 👌 estamos enchendo clínicas mais rápido do que podemos pessoalizá-las. É uma maré diabética."

Instalado no teatro operatório, Richard está agora sob 👌 um pano azul, mas ainda consciente. Seu rosto é coberto, exceto por uma abertura pequena onde seu olho esquerdo está 👌 iluminado, pálpebras retráteis, congeladas com anestésico. Vamos testemunhar o tratamento mais minucioso (e caro) para a retinopatia diabética: uma vitrectomia.

Agachado 👌 sobre ele, o Sr. Sidath Wijetilleka, um consultor de cirurgia vitreorretiniana, inicia seu trabalho meticuloso de reparo. Em um grande 👌 monitor, o olho de Richard aparece como uma lua cheia e rica, tremendo nos lados. Três tubos pequenos, ou "portas", 👌 foram perfurados no branco de seu olho. Um é usado para obter luz no olho, outro para cortar, outro para 👌 encher o olho com água para impedir que ele colapse.

"Isso é o fundo do olho", diz Wijetilleka, "e isso é 👌 o sangue causado pelo diabetes." Examinamos a imagem ampliada. É uma hemorragia vitreana, ele explica, enquanto começa o processo de 👌 drenagem do olho do sangue indesejado e "geléia" diabética. Os bipes do monitor cardíaco de Richard pontuam o zumbido do 👌 vitrectômio. Na tela, assistimos a uma ferramenta de sucção semelhante a uma agulha se mover industriosamente atlético mg x coritiba palpite torno do interior 👌 de seu olho ampliado.

"Você OK, Richard?" Wijetilleka pergunta. "Sim", vem a resposta de baixo da tela. As luzes do teatro 👌 são diminuídas e todos nós recebemos óculos de proteção. O próximo é laser. Wijetilleka pensa que essa única operação, com 👌 pessoal contabilizado, "provavelmente custa cerca de £10.000". De acordo com o Public Health Wales, os encargos relacionados ao diabetes atlético mg x coritiba palpite 👌 2024/22 totalizaram £428m. Os medicamentos usados para gerenciar a diabetes (quase 4,5 milhões de itens) custaram ao Serviço de Saúde 👌 do País de Gales £105m sozinho atlético mg x coritiba palpite 2024/23.

Os desafios estão longe de serem únicos para o País de Gales. Em 👌 junho, o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York (comissionado pela Diabetes UK) publicou pesquisas que estimaram os 👌 custos diretos da diabetes no Reino Unido, no NHS, atlético mg x coritiba palpite £10,7bn atlético mg x coritiba palpite 2024/22. Ele citou 238.000 potenciais anos de vida 👌 perdidos para a diabetes, juntamente com quase 12 milhões de dias de ausência do trabalho atlético mg x coritiba palpite apenas um ano.

É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um novo modo de vida

Há um escritório 👌 pequeno e quase sem janelas no final de um corredor na clínica ocular do Singleton. Em Sue Neale's escritório há 👌 folhetos do Royal National Institute of Blind People (RNIB) intitulados "Preocupado comatlético mg x coritiba palpitevisão? Estou aqui para você." Ela é 👌 uma das assistentes de cuidados oftalmológicos da RNIB. Muitos dos que ela ajuda têm diabetes.

"Eu tenho muito mais pacientes agora 👌 com diabetes que ainda estão na idade ativa e precisam de apoio para manter o emprego", ela diz. "É um 👌 duplo golpe, exigindo apoio prático e apoio emocional também." Ela ajudou uma mulher, mãe solteira com dois filhos menores de 👌 cinco anos, que perdeu a visão devido ao diabetes: "É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um 👌 novo modo de vida."

Os efeitos cruéis da diabetes são agravados pelas injustiças envolvidas. As pessoas de origem africana negra, africana-caribenha 👌 e asiática do sul, por exemplo, estão atlético mg x coritiba palpite risco de desenvolver diabetes tipo 2 a uma idade muito mais jovem 👌 do que as pessoas brancas. A diabetes tipo 2 também é marcadamente mais prevalente atlético mg x coritiba palpite áreas de maior privação. Basta 👌 caminhar por uma rua principal atlético mg x coritiba palpite uma cidade das terras galesas do Vale, cheia de lanchonetes, para entender como a 👌 diabetes prospera atlético mg x coritiba palpite ambientes obesogênicos. A desigualdade é o cenário desta crise.

Quando a revista médica The Lancet observou recentemente que 👌 1,3 bilhão de pessoas atlético mg x coritiba palpite todo o mundo poderiam estar vivendo com diabetes atlético mg x coritiba palpite 2050, ela disse: "Em todos os 👌 países, aqueles que são discriminados e marginalizados sofrem as consequências mais e piores da diabetes." Ela a chamou de "doença 👌 definidora do século 21".

A prof Devi Sridhar, especialista atlético mg x coritiba palpite saúde pública na Universidade de Edimburgo e colunista do Guardian, recentemente 👌 descreveu a abordagem do governo anterior do Reino Unido atlético mg x coritiba palpite relação às políticas de saúde como uma "economia falsa". Ela 👌 acredita que muito pouco está sendo investido atlético mg x coritiba palpite estratégias antiobesidade e atlético mg x coritiba palpite apoiar aqueles de áreas menos favorecidas a acessar 👌 alimentos saudáveis e acessíveis.

Como resultado, ela escreveu, "o NHS tem que gastar mais atlético mg x coritiba palpite cuidados agudos e crônicos para aqueles 👌 que desenvolvem diabetes e precisam de tratamento e apoio." A diabetes-coronariana, por exemplo, custou ao NHS uma estimativa de £1,5bn 👌 atlético mg x coritiba palpite 2024/22, de acordo com o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York.

Em todo o Reino Unido, programas 👌 nacionais de prevenção da diabetes foram estabelecidos. No País de Gales, o governo devolvido está acelerando seu programa de triagem 👌 ocular diabética. Ele está implementando trabalho de intervenção através de consultórios médicos para pacientes considerados pré-diabéticos. No Cardiff, o conselho 👌 de saúde estabeleceu novos modelos de atendimento, com clínicas de emergência diabética do pé. Novas leis estão sendo promulgadas no 👌 País de Gales para restringir a promoção de produtos ricos atlético mg x coritiba palpite gordura, açúcar e sal atlético mg x coritiba palpite certas lojas (legislação semelhante 👌 foi atrasada na Inglaterra). O NHS England anunciou resultados promissores de um ensaio deatlético mg x coritiba palpitenova dieta "sopa e shake" 👌 este semana. Para um atlético mg x coritiba palpite três que completou o programa de um ano,atlético mg x coritiba palpitediabetes do tipo 2 entrou atlético mg x coritiba palpite 👌 remissão. Mas, atlético mg x coritiba palpite todo o Reino Unido, os desafios de saúde pública envolvendo diabetes permanecem vastos.

Enquanto isso, a epidemia de obesidade 👌 mostra sinais de nenhum sinal de abrandamento. A Pesquisa Nacional do País de Gales estima que 62% dos maiores de 👌 16 anos no País de Gales são excesso de peso ou obesos. De acordo com o chefe médico do País 👌 de Gales, quase um terço das crianças são excesso de peso ou obesas ao começar a escola primária.

No teatro operatório 👌 atlético mg x coritiba palpite Cardiff, Lewis e seu time estão passando fios ao redor do novo formado stump de Watkins. Quando saímos, pergunto 👌 a ele sobre a projeção de que, atlético mg x coritiba palpite tendências atuais, haverá quase 50.000 pacientes a mais no País de Gales 👌 com diabetes atlético mg x coritiba palpite apenas mais de uma década. "O NHS sempre é muito bom atlético mg x coritiba palpite lidar", ele diz, "mas vai 👌 ser uma grande exigência, não é?"

E com isso, outra equipe operatória começa a chegar, esperando poratlético mg x coritiba palpitepróxima ranhura. Lâmina 👌 para a pele. É incessante.

Andy Davies é correspondente do País de Gales e oeste da Inglaterra para o Channel 4 👌 News

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Data	Competição	Placar
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25 de abril de 2024	Eliminatórias da Copa do Mundo	Brasil 4-0 Chile
21 de junho de 2024	Copa América	Brasil 2-0 Colombia

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