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Lâminas de pele e ossos: a realidade da amputação betano app download ios pacientes com diabetes no País de Gales

"Lâmina para a pele". 🛡 Nunca tinha ouvido essa expressão antes. Tampouco tinha ouvido o estalo do osso da fíbula sendo cortado ao meio. Mas 🛡 todos nós ouvimos. Lâmina para a pele. Serra óssea para o osso. Agora, um novo som: o zumbido urgente de 🛡 uma serra elétrica.

O Sr. David Lewis - um cirurgião vascular consultor que trabalhava betano app download ios Christchurch, Nova Zelândia, até que o 🛡 terremoto de 2011 destruíssebetano app download ioscasa - aproxima a serra da nova abertura na perna solitária de Kay Watkins. Ele 🛡 a posiciona logo abaixo do joelho.

Elle se assemelha a um taladro de mão comum - exceto por uma lâmina de 🛡 aço retangular, serrilhada no final, betano app download ios vez do bico do taladro. Em poucos segundos, ela corta o outro osso maior 🛡 na perna de Watkins - o tíbia. Mais cortes e cauterizações se seguem. A perna é separada. "Obrigado", Lewis diz 🛡 betano app download ios voz baixa para seu time.

Watkins permanece imóvel,betano app download iosface e torso escondidos sob um drapo cirúrgico levemente azulado. Ela 🛡 está coberta, exceto por um tufo de seu cabelo no topo, sob a vigilância de um anestesista.

Sua perna desmembrada, com 🛡 o pé parcialmente carbonizado e ulcerado, é envolvida betano app download ios um saco verde-azeitona estéril, amarrado no topo e apresentado à enfermeira 🛡 do teatro. Ela alcança e deixa cair no "bin de membro" do Teatro 15 de Cardiff, continuando a embalar lençóis 🛡 manchados de sangue. O bin diz: "Destrua por incineração".

Entre 2024 e 2024, o diabetes foi vinculado a mais de 650 🛡 amputações no País de Gales (no inglês, o número de amputações é superior a 9.000). Isso é a segunda de 🛡 Watkins. À medida que o número de pacientes com diabetes continua a crescer, assim fazem as múltiplas demandas por serviços 🛡 de saúde. "É uma crise de saúde pública importante", diz a caridade Diabetes UK, "e está piorando com velocidade vertiginosa."

Conheci 🛡 Watkins dois dias antes. A 56-year-old, de Blaenavon no sul do País de Gales, estava no serviço vascular do Hospital 🛡 Universitário de Gales vasto e desordenado dos anos 60 betano app download ios Cardiff.

Durante minha visita, a unidade tinha 38 pacientes, com mais 🛡 15 aguardando admissão. Incrivelmente, quase metade deles tinha diabetes - uma condição caracterizada por níveis altos de açúcar no sangue 🛡 quando o corpo não pode produzir insulina suficiente ou a insulina não funciona corretamente. Watkins tem diabetes tipo 1 desde 🛡 a infância. Quase todos os outros pacientes têm diabetes tipo 2, que é frequentemente prevenível e geralmente associada a obesidade, 🛡 atividade física baixa e idade avançada.

"Todos os artérias estão entupidos internamente", Watkins me diz, sentada na cama do hospital, olhando 🛡 para a perna estendida. "Não há circulação para os meus dedos do pé para dar-lhes oxigênio. Ele precisa ser removido 🛡 - como a minha outra perna."

A 🛡 soleira do seu pé agora inútil é áspera, vermelha e escamosa. Dois de seus dedos estão pretos; o tecido parece 🛡 estar faltando, sacrificado à gangrena. Os riscos de mais infecção infectarem seu corpo deixam apenas uma opção: amputação.

Estima-se que cerca 🛡 de um terço das pessoas com diabetes desenvolverá um úlcera no pé, muitas vezes devido a danos nervosos periféricos. A 🛡 perda de sensibilidade betano app download ios um "pé diabético" pode causar feridas horríveis. "Tivemos pacientes com alfinetes e agulhas [nos pés]", diz 🛡 a gerente da unidade, Rhiannon Joseph. Um paciente teve "um conjunto de chaves betano app download ios um sapato que ele não percebeu 🛡 que havia acabado de andar por uma semana".

A unidade está cada vez mais povoada por pessoas sem membros. "Houve um 🛡 aumento massivo, especialmente nos últimos anos", disse Joseph. "Na semana passada, fizemos seis amputações [de membros inferiores]; essa semana, estamos 🛡 programados para fazer até três. Amputação de dedos do pé e antepé podemos fazer todos os dias." Ela estima que 🛡 80% dos pacientes tenham diabetes. Lewis disse que é cada vez mais raro para ele fazer cirurgia de membro inferior 🛡 betano app download ios um paciente sem diabetes tipo 2.

Perto, David Williams, 65, de Caldicot, coloca a mão gentilmente ondebetano app download iosperna esquerda 🛡 costumava ser. "É doloroso até tocar", ele diz. Ele tem diabetes tipo 2 e essa é abetano app download iossegunda amputação. 🛡 Abaixo da cintura, sob o cobertor, sobresai o contorno irregular de seus estilhaços. Tentativas foram feitas para salvar seu membro 🛡 restante - betano app download ios um ponto, eles tentaram usar moscas para remover tecido infectado - mas sem sucesso. "Foi absoluta agonia", 🛡 ele diz.

Sua desconforto é claro, mas ele tem sorte de estar vivo. Momentos antes debetano app download iosamputação, ele entrou betano app download ios 🛡 parada cardíaca. Ele teve que ser reanimado usando RCP, quebrando suas costelas no processo, depois desenvolveu pneumonia no ICU. Ele 🛡 quase morreu "duas vezes, talvez até três", disse Joseph a mim betano app download ios um corredor próximo. A mortalidade associada ao diabetes 🛡 está betano app download ios ascensão.

"Ele virou [minha vida] de cabeça para baixo - destruiu-o, realmente", Williams reflete quando perguntado sobre o impacto 🛡 das complicações do diabetes. "Não uma vez sentei na cama e não pensei que gostaria de acabar com tudo, betano app download ios 🛡 vez de viver sem pernas. Se não tivesse minha neta, acho que estaria morto."

Olhando para trás, ele supôs que estava fazendo exercícios suficientes: "Pensei que 🛡 estava fazendo muito, mas estava muito longe disso. Eu gostaria de poder voltar no tempo, mas tenho que viver o 🛡 melhor que posso. Vou passar por isso." Ele vive sozinho e se preocupa betano app download ios ter que se arrastar por seu 🛡 apartamento, até que seja fornecido apoio.

Em uma cama diferente, outro amputado do tipo 2, Paul Jones, está com uma perna 🛡 cruzada sobre a outra - metade dele faltando. Ele descreve como uma infecção menor no pé piorou tanto que "rotou 🛡 e cavou" seu calcanhar. "Se você abrisse uma lata de carne moída e escavasse, é assim que ele parecia", ele 🛡 diz. "Não acho que você pode sofrer mais dor."

Pelo menos 8% da população adulta no País de Gales agora tem 🛡 diabetes, a taxa estimada mais alta das nações do Reino Unido (é 7,3%, por exemplo, na Inglaterra), com mais e 🛡 mais pessoas hospitalizadas como resultado. O País de Gales é mais velho e frágil como nação, com altos níveis de 🛡 obesidade. Mas a taxa de novos registros de diabetes, principalmente do tipo 2, continua a surpreender.

Em um período de 12 🛡 anos até 2024, o Public Health Wales relatou um aumento de quase 60.000 pessoas com diabetes. Isso equivale a quase 🛡 um aumento de 40%. "Se as tendências atuais continuarem", o agência de saúde do governo galês advertiu recentemente, "estimamos que 🛡 por 2035/36 cerca de 1 betano app download ios 11 adultos estarão vivendo com diabetes no País de Gales."

As amputações ocorrem apenas betano app download ios 🛡 casos extremos. Com o apoio de instituições de caridade como a Diabetes UK, muitas pessoas com diabetes podem gerenciarbetano app download ios🛡 condição eficazmente. Mas claramente, esse vasto número de pacientes diabéticos, parcialmente impulsionado por níveis crescentes de obesidade, está esticando um 🛡 serviço de saúde já superestressado. Três andares acima da enchida unidade vascular do Cardiff, no ward B5, há 26 pacientes 🛡 com insuficiência renal - nove deles têm diabetes. Dados do Registro de Saúde Renal do Reino Unido mostraram um aumento 🛡 acentuado na demanda por terapia de substituição renal nos últimos anos, com diabetes cada vez mais uma causa de insuficiência 🛡 renal.

Quarenta milhas de distância, betano app download ios Singleton hospital betano app download ios Swansea, Richard senta-se sozinho perto da janela, esperandobetano app download iosvez no teatro 🛡 operatório. O trabalhador de cozinha escolar de 57 anos pouco consegue ver o quadro, muito menos o que está além 🛡 dele. Ele tem retinopatia diabética - pela qual, ao longo do tempo, o açúcar betano app download ios excesso betano app download ios seu sangue causou 🛡 um crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina de seu olho esquerdo. Seu campo de visão está obscurecido por sangramento 🛡 dos vasos rompidos, de modo que a vida aparece como uma massa cada vez mais informe de objetos indistintos.

"Você é 🛡 apenas figuras, uma mancha - é tudo o que há", ele responde quando perguntado o que ele pode ver. Tanta 🛡 sangue se acumulou betano app download ios seu olho esquerdo que ele precisa de uma operação de uma hora para extrair. "É bastante 🛡 assustador", ele diz, então adiciona com uma nota de vergonha: "Isso me zerou a confiança de uma grande maneira."

O governo galês estima que 69.000 pessoas no País de Gales 🛡 agora têm algum grau de retinopatia diabética. A clínica ocular do Singleton é irreconhecível daquela betano app download ios que Gwyn Williams começou 🛡 a trabalhar há 15 anos. "Não havia clínica dedicada de injeção ocular diabética quando cheguei", diz o oftalmologista consultor. "Agora, 🛡 estamos enchendo clínicas mais rápido do que podemos pessoalizá-las. É uma maré diabética."

Instalado no teatro operatório, Richard está agora sob 🛡 um pano azul, mas ainda consciente. Seu rosto é coberto, exceto por uma abertura pequena onde seu olho esquerdo está 🛡 iluminado, pálpebras retráteis, congeladas com anestésico. Vamos testemunhar o tratamento mais minucioso (e caro) para a retinopatia diabética: uma vitrectomia.

Agachado 🛡 sobre ele, o Sr. Sidath Wijetilleka, um consultor de cirurgia vitreorretiniana, inicia seu trabalho meticuloso de reparo. Em um grande 🛡 monitor, o olho de Richard aparece como uma lua cheia e rica, tremendo nos lados. Três tubos pequenos, ou "portas", 🛡 foram perfurados no branco de seu olho. Um é usado para obter luz no olho, outro para cortar, outro para 🛡 encher o olho com água para impedir que ele colapse.

"Isso é o fundo do olho", diz Wijetilleka, "e isso é 🛡 o sangue causado pelo diabetes." Examinamos a imagem ampliada. É uma hemorragia vitreana, ele explica, enquanto começa o processo de 🛡 drenagem do olho do sangue indesejado e "geléia" diabética. Os bipes do monitor cardíaco de Richard pontuam o zumbido do 🛡 vitrectômio. Na tela, assistimos a uma ferramenta de sucção semelhante a uma agulha se mover industriosamente betano app download ios torno do interior 🛡 de seu olho ampliado.

"Você OK, Richard?" Wijetilleka pergunta. "Sim", vem a resposta de baixo da tela. As luzes do teatro 🛡 são diminuídas e todos nós recebemos óculos de proteção. O próximo é laser. Wijetilleka pensa que essa única operação, com 🛡 pessoal contabilizado, "provavelmente custa cerca de £10.000". De acordo com o Public Health Wales, os encargos relacionados ao diabetes betano app download ios 🛡 2024/22 totalizaram £428m. Os medicamentos usados para gerenciar a diabetes (quase 4,5 milhões de itens) custaram ao Serviço de Saúde 🛡 do País de Gales £105m sozinho betano app download ios 2024/23.

Os desafios estão longe de serem únicos para o País de Gales. Em 🛡 junho, o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York (comissionado pela Diabetes UK) publicou pesquisas que estimaram os 🛡 custos diretos da diabetes no Reino Unido, no NHS, betano app download ios £10,7bn betano app download ios 2024/22. Ele citou 238.000 potenciais anos de vida 🛡 perdidos para a diabetes, juntamente com quase 12 milhões de dias de ausência do trabalho betano app download ios apenas um ano.

É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um novo modo de vida

Há um escritório 🛡 pequeno e quase sem janelas no final de um corredor na clínica ocular do Singleton. Em Sue Neale's escritório há 🛡 folhetos do Royal National Institute of Blind People (RNIB) intitulados "Preocupado combetano app download iosvisão? Estou aqui para você." Ela é 🛡 uma das assistentes de cuidados oftalmológicos da RNIB. Muitos dos que ela ajuda têm diabetes.

"Eu tenho muito mais pacientes agora 🛡 com diabetes que ainda estão na idade ativa e precisam de apoio para manter o emprego", ela diz. "É um 🛡 duplo golpe, exigindo apoio prático e apoio emocional também." Ela ajudou uma mulher, mãe solteira com dois filhos menores de 🛡 cinco anos, que perdeu a visão devido ao diabetes: "É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um 🛡 novo modo de vida."

Os efeitos cruéis da diabetes são agravados pelas injustiças envolvidas. As pessoas de origem africana negra, africana-caribenha 🛡 e asiática do sul, por exemplo, estão betano app download ios risco de desenvolver diabetes tipo 2 a uma idade muito mais jovem 🛡 do que as pessoas brancas. A diabetes tipo 2 também é marcadamente mais prevalente betano app download ios áreas de maior privação. Basta 🛡 caminhar por uma rua principal betano app download ios uma cidade das terras galesas do Vale, cheia de lanchonetes, para entender como a 🛡 diabetes prospera betano app download ios ambientes obesogênicos. A desigualdade é o cenário desta crise.

Quando a revista médica The Lancet observou recentemente que 🛡 1,3 bilhão de pessoas betano app download ios todo o mundo poderiam estar vivendo com diabetes betano app download ios 2050, ela disse: "Em todos os 🛡 países, aqueles que são discriminados e marginalizados sofrem as consequências mais e piores da diabetes." Ela a chamou de "doença 🛡 definidora do século 21".

A prof Devi Sridhar, especialista betano app download ios saúde pública na Universidade de Edimburgo e colunista do Guardian, recentemente 🛡 descreveu a abordagem do governo anterior do Reino Unido betano app download ios relação às políticas de saúde como uma "economia falsa". Ela 🛡 acredita que muito pouco está sendo investido betano app download ios estratégias antiobesidade e betano app download ios apoiar aqueles de áreas menos favorecidas a acessar 🛡 alimentos saudáveis e acessíveis.

Como resultado, ela escreveu, "o NHS tem que gastar mais betano app download ios cuidados agudos e crônicos para aqueles 🛡 que desenvolvem diabetes e precisam de tratamento e apoio." A diabetes-coronariana, por exemplo, custou ao NHS uma estimativa de £1,5bn 🛡 betano app download ios 2024/22, de acordo com o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York.

Em todo o Reino Unido, programas 🛡 nacionais de prevenção da diabetes foram estabelecidos. No País de Gales, o governo devolvido está acelerando seu programa de triagem 🛡 ocular diabética. Ele está implementando trabalho de intervenção através de consultórios médicos para pacientes considerados pré-diabéticos. No Cardiff, o conselho 🛡 de saúde estabeleceu novos modelos de atendimento, com clínicas de emergência diabética do pé. Novas leis estão sendo promulgadas no 🛡 País de Gales para restringir a promoção de produtos ricos betano app download ios gordura, açúcar e sal betano app download ios certas lojas (legislação semelhante 🛡 foi atrasada na Inglaterra). O NHS England anunciou resultados promissores de um ensaio debetano app download iosnova dieta "sopa e shake" 🛡 este semana. Para um betano app download ios três que completou o programa de um ano,betano app download iosdiabetes do tipo 2 entrou betano app download ios 🛡 remissão. Mas, betano app download ios todo o Reino Unido, os desafios de saúde pública envolvendo diabetes permanecem vastos.

Enquanto isso, a epidemia de obesidade 🛡 mostra sinais de nenhum sinal de abrandamento. A Pesquisa Nacional do País de Gales estima que 62% dos maiores de 🛡 16 anos no País de Gales são excesso de peso ou obesos. De acordo com o chefe médico do País 🛡 de Gales, quase um terço das crianças são excesso de peso ou obesas ao começar a escola primária.

No teatro operatório 🛡 betano app download ios Cardiff, Lewis e seu time estão passando fios ao redor do novo formado stump de Watkins. Quando saímos, pergunto 🛡 a ele sobre a projeção de que, betano app download ios tendências atuais, haverá quase 50.000 pacientes a mais no País de Gales 🛡 com diabetes betano app download ios apenas mais de uma década. "O NHS sempre é muito bom betano app download ios lidar", ele diz, "mas vai 🛡 ser uma grande exigência, não é?"

E com isso, outra equipe operatória começa a chegar, esperando porbetano app download iospróxima ranhura. Lâmina 🛡 para a pele. É incessante.

Andy Davies é correspondente do País de Gales e oeste da Inglaterra para o Channel 4 🛡 News

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