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Valdo Calocane: Análise da Gestão de Serviços de Saúde Mental no Reino Unido
Eu já encontrei vários Valdo Calocanes. O ♣️ que ele fez há mais de um ano sport net bet Nottingham foi grotesco, mas ele não era um paciente excepcional. Sua ♣️ apresentação, elusividade e padrão inicial de contato com os serviços são muito familiares a alguém como eu.
Antecedentes e Contexto
♣️ Em uma noite de verão de 2024, Calocane matou aleatoriamente três estranhos sport net bet Nottingham enquanto experimentava crenças delirantes intensas devido ♣️ àsport net betdoença psicótica não tratada. Ele teve contato intermitente com a trust de saúde mental local do NHS ao ♣️ longo de dois anos, parte dele enquanto detido sport net bet um hospital sob a Lei de Saúde Mental. No entanto, ele ♣️ foi dispensado do serviço comunitário de volta a seu GP nove meses antes dos assassinatos, com o fundamento de que ♣️ ele havia descontinuado o contato com a equipe de saúde mental. A crítica à gestão de Calocane pela equipe da ♣️ trust, liderada pelo relatório recente da Comissão de Qualidade de Cuidados, foi mordaz e quase universal.
Fatores e Desafios na ♣️ Gestão de Doenças Mentais Graves
Eu estou certo de que essas mortes não teriam acontecido se houvesse um abordagem muito ♣️ mais interventionista e rigorosa no cuidado de Calocane. Objectivamente, as respostas àsport net betdoença devastadora foram grossamente inadequadas.
No ♣️ entanto, o processo de diagnosticar e, sport net bet seguida, trabalhar com alguém com problemas de saúde mental graves é extremamente contencioso, ♣️ e os serviços de saúde mental comunitários, especialmente no centro da cidade, enfrentam desafios semelhantes aos apresentados por Calocane todos ♣️ os dias.
Durante as fases iniciais de cuidado, a incerteza clínica e as oportunidades perdidas para tratamento oportuno e ♣️ eficaz são, de certa forma, inevitáveis. No início, é muito comum haver desacordo clínico sobre se os sintomas de um ♣️ paciente se devem a uma doença emergente, uso de drogas ou personalidade antissocial subjacente. E geralmente leva anos antes de ♣️ se chegar ao tratamento farmacológico ideal para um sofredor. Isso não é incompetência. É a realidade de trabalhar com doença ♣️ psicótica grave, como esquizofrenia paranóide.
Acompanhamento e Fatores Culturais
O acompanhamento desse grupo de pacientes geralmente é aleatório. Isso normalmente ♣️ se deve ao fato de que os sofredores resistem ativamente sport net bet se tornarem "um paciente", com todas as implicações, e ♣️ determinados a evitar contato com os serviços sport net betsport net bettentativa de preservar a identidade familiar a eles e que lhes ♣️ dá segurança. Suicídio, sport net bet vez de dano a outros, é frequentemente uma resposta à perda de autenticidade catastrófica nessa fase. ♣️
Outros fatores organizacionais e culturais rapidamente entram sport net bet jogo. Os parentes, que geralmente entendem melhor a extensão e os ♣️ riscos da doença de seu ente querido, gradualmente são marginalizados sport net bet seus cuidados. Como cuidador de alguém com desafios de ♣️ saúde mental graves, sei pessoalmente que leva confiança insistir sport net bet ser ouvido e incluído integralmente nas decisões sobre alta e ♣️ cuidados posteriores.
Mas há uma triste verdade que eu testemunhei tantas vezes sport net bet meus diferentes papéis. Acredito que muitos ♣️ serviços de saúde mental na Inglaterra sejam antifamiliares, e que isso seja institucionalizado. O pessoal não tem a intenção de ♣️ se comportar dessa forma, e as políticas de confiança podem bem professar o contrário, mas frequentemente há resistência sport net bet incluir ♣️ parentes ativa e supportivemente no círculo de tomada de decisões.
Confidencialidade e Consentimento
A confidencialidade geralmente é citada como motivo ♣️ para não trabalhar de perto com parentes, e parece que Calocane disse aos profissionais para pararem de contatarsport net betfamília. ♣️ Ignorar isso poderia aliená-lo ainda mais, mas o consentimento de um paciente não é necessário apenas para entrar sport net bet contato ♣️ com os parentes e ouvir suas preocupações e desejos. Além disso, a necessidade de consentimento para divulgar informações a outras ♣️ pessoas pode ser anulada onde haja risco de morte ou grave dano. Quando se trata de risco, o paciente não ♣️ é o único cliente.
Imperativos Organizacionais e Fatores Culturais
A prática de dispensar Calocane de volta a seu GP porque ♣️ ele era incooperativo foi, sem dúvida, um erro grave e ponto de virada – uma incapacidade de trabalhar com profissionais ♣️ de saúde geralmente sendo um sintoma de doença psicótica sport net bet vez de um motivo para dispensa. No entanto, essa prática ♣️ deriva de um imperativo organizacional onipresente e oculto, que é manter as pessoas fora do quadro de casos da trust ♣️ e especialmente fora do hospital o quanto possível – mesmo onde está objetivamente claro que a admissão hospitalar é exatamente ♣️ o que um paciente precisa.
Estruturas e Continuidade no Cuidado sport net bet Saúde Mental
Todo o comportamento e todas as estruturas ♣️ apontam nessa direção. De fato, como gerente por oito anos de um serviço de avaliação comunitária de trusts de saúde ♣️ mental, recebendo referências de GPs e muitas outras agências, eu me envergonho de admitir que meu primeiro instinto se tornou ♣️ encontrar razões para não aceitar ou adiar uma referência. Onde antes havia um entusiasmo geral por fornecer um serviço responsivo, ♣️ mais tarde o motor da organização sport net bet que trabalhava estava sintonizado para afastar potenciais pacientes e reencaminhá-los para os cuidados ♣️ primários o quanto possível.
Outro fator chave é que os serviços de trusts de saúde mental estão direcionados a ♣️ lidar com risco imediato ou de curto prazo, não com risco ao longo do tempo, que é muito mais difícil ♣️ de gerenciar. Os meios de comunicação se fixaram sport net bet uma previsão de um médico de que Calocane mataria alguém, mas ♣️ isso foi um medo que nós tivemos sport net bet nossas equipes de saúde mental comunitárias sobre um grande grupo de pacientes. ♣️ De fato, alguns anos atrás, escrevi sport net bet um relatório para um tribunal de saúde mental que acreditava que um paciente ♣️ mataria alguém, mesmo indicando as circunstâncias e a arma – e isso é exatamente o que aconteceu no ano seguinte. ♣️
O risco ao longo do tempo é muito mais fácil de ser gerenciado sport net bet um serviço de saúde mental ♣️ forense, que cuidará exclusivamente de pacientes que cometeram graves infrações. As listas de pacientes aqui são estáveis e baixas, e ♣️ as ordens de restrição da Lei de Saúde Mental (em que todas as decisões sobre um paciente devem ser ratificadas ♣️ pela Casa do Governo) ajudam o pessoal a ser firme e consistente ao longo de alguns anos. A tragédia, e ♣️ talvez a absurdidade, desse estado de coisas é que os pacientes como Calocane apenas recebem o tratamento e o gerenciamento ♣️ rigorosos que sempre precisaram após cometeremsport net betinfração.
Preocupações com Inquéritos e Comissões Futuros
Eu me preocupo com mais inquéritos ♣️ e comissões. Como qualquer investigação desde a do assassinato de Jonathan Zito por Christopher Clunis sport net bet 1992, eles não encontrarão ♣️ falhas novas. Eles apresentarão uma nevasca de recomendações e mudanças estruturais que desmoralizarão o pessoal, esgotarão a energia clínica e ♣️ garantirão que os profissionais mais habilidosos passem seu tempo gerenciando a mudança sport net bet vez de gerenciar a doença e o ♣️ tratamento.
Precisamos de estruturas simples, sport net bet vez do sistema fragmentado e celular que as trusts têm no momento, que ♣️ falha sport net bet fornecer a verdadeira continuidade e consistência do cuidado comunitário que pacientes como Calocane precisam desde o início. Mas ♣️ acima de tudo, precisamos que esse cuidado seja fornecido por pessoal que tenha a tenacidade, experiência, qualidades e habilidades interpessoais ♣️ necessárias para se engajar com pacientes e suas famílias plenamente. O foco deve estar sport net bet não o que deu errado ♣️ sport net bet um caso sport net bet particular, mas nos fatores atitudinais e profundamente organizacionais que permitem que as coisas dêem errado com ♣️ tanta frequência e da mesma forma.
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