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Lâminas de pele e ossos: a realidade da amputação brabet ios pacientes com diabetes no País de Gales
"Lâmina para a pele". 🧾 Nunca tinha ouvido essa expressão antes. Tampouco tinha ouvido o estalo do osso da fíbula sendo cortado ao meio. Mas 🧾 todos nós ouvimos. Lâmina para a pele. Serra óssea para o osso. Agora, um novo som: o zumbido urgente de 🧾 uma serra elétrica.
O Sr. David Lewis - um cirurgião vascular consultor que trabalhava brabet ios Christchurch, Nova Zelândia, até que o 🧾 terremoto de 2011 destruíssebrabet ioscasa - aproxima a serra da nova abertura na perna solitária de Kay Watkins. Ele 🧾 a posiciona logo abaixo do joelho.
Elle se assemelha a um taladro de mão comum - exceto por uma lâmina de 🧾 aço retangular, serrilhada no final, brabet ios vez do bico do taladro. Em poucos segundos, ela corta o outro osso maior 🧾 na perna de Watkins - o tíbia. Mais cortes e cauterizações se seguem. A perna é separada. "Obrigado", Lewis diz 🧾 brabet ios voz baixa para seu time.
Watkins permanece imóvel,brabet iosface e torso escondidos sob um drapo cirúrgico levemente azulado. Ela 🧾 está coberta, exceto por um tufo de seu cabelo no topo, sob a vigilância de um anestesista.
Sua perna desmembrada, com 🧾 o pé parcialmente carbonizado e ulcerado, é envolvida brabet ios um saco verde-azeitona estéril, amarrado no topo e apresentado à enfermeira 🧾 do teatro. Ela alcança e deixa cair no "bin de membro" do Teatro 15 de Cardiff, continuando a embalar lençóis 🧾 manchados de sangue. O bin diz: "Destrua por incineração".
Entre 2024 e 2024, o diabetes foi vinculado a mais de 650 🧾 amputações no País de Gales (no inglês, o número de amputações é superior a 9.000). Isso é a segunda de 🧾 Watkins. À medida que o número de pacientes com diabetes continua a crescer, assim fazem as múltiplas demandas por serviços 🧾 de saúde. "É uma crise de saúde pública importante", diz a caridade Diabetes UK, "e está piorando com velocidade vertiginosa."
Conheci 🧾 Watkins dois dias antes. A 56-year-old, de Blaenavon no sul do País de Gales, estava no serviço vascular do Hospital 🧾 Universitário de Gales vasto e desordenado dos anos 60 brabet ios Cardiff.
Durante minha visita, a unidade tinha 38 pacientes, com mais 🧾 15 aguardando admissão. Incrivelmente, quase metade deles tinha diabetes - uma condição caracterizada por níveis altos de açúcar no sangue 🧾 quando o corpo não pode produzir insulina suficiente ou a insulina não funciona corretamente. Watkins tem diabetes tipo 1 desde 🧾 a infância. Quase todos os outros pacientes têm diabetes tipo 2, que é frequentemente prevenível e geralmente associada a obesidade, 🧾 atividade física baixa e idade avançada.
"Todos os artérias estão entupidos internamente", Watkins me diz, sentada na cama do hospital, olhando 🧾 para a perna estendida. "Não há circulação para os meus dedos do pé para dar-lhes oxigênio. Ele precisa ser removido 🧾 - como a minha outra perna."
grafia: Andy Davies
A 🧾 soleira do seu pé agora inútil é áspera, vermelha e escamosa. Dois de seus dedos estão pretos; o tecido parece 🧾 estar faltando, sacrificado à gangrena. Os riscos de mais infecção infectarem seu corpo deixam apenas uma opção: amputação.
Estima-se que cerca 🧾 de um terço das pessoas com diabetes desenvolverá um úlcera no pé, muitas vezes devido a danos nervosos periféricos. A 🧾 perda de sensibilidade brabet ios um "pé diabético" pode causar feridas horríveis. "Tivemos pacientes com alfinetes e agulhas [nos pés]", diz 🧾 a gerente da unidade, Rhiannon Joseph. Um paciente teve "um conjunto de chaves brabet ios um sapato que ele não percebeu 🧾 que havia acabado de andar por uma semana".
A unidade está cada vez mais povoada por pessoas sem membros. "Houve um 🧾 aumento massivo, especialmente nos últimos anos", disse Joseph. "Na semana passada, fizemos seis amputações [de membros inferiores]; essa semana, estamos 🧾 programados para fazer até três. Amputação de dedos do pé e antepé podemos fazer todos os dias." Ela estima que 🧾 80% dos pacientes tenham diabetes. Lewis disse que é cada vez mais raro para ele fazer cirurgia de membro inferior 🧾 brabet ios um paciente sem diabetes tipo 2.
Perto, David Williams, 65, de Caldicot, coloca a mão gentilmente ondebrabet iosperna esquerda 🧾 costumava ser. "É doloroso até tocar", ele diz. Ele tem diabetes tipo 2 e essa é abrabet iossegunda amputação. 🧾 Abaixo da cintura, sob o cobertor, sobresai o contorno irregular de seus estilhaços. Tentativas foram feitas para salvar seu membro 🧾 restante - brabet ios um ponto, eles tentaram usar moscas para remover tecido infectado - mas sem sucesso. "Foi absoluta agonia", 🧾 ele diz.
Sua desconforto é claro, mas ele tem sorte de estar vivo. Momentos antes debrabet iosamputação, ele entrou brabet ios 🧾 parada cardíaca. Ele teve que ser reanimado usando RCP, quebrando suas costelas no processo, depois desenvolveu pneumonia no ICU. Ele 🧾 quase morreu "duas vezes, talvez até três", disse Joseph a mim brabet ios um corredor próximo. A mortalidade associada ao diabetes 🧾 está brabet ios ascensão.
"Ele virou [minha vida] de cabeça para baixo - destruiu-o, realmente", Williams reflete quando perguntado sobre o impacto 🧾 das complicações do diabetes. "Não uma vez sentei na cama e não pensei que gostaria de acabar com tudo, brabet ios 🧾 vez de viver sem pernas. Se não tivesse minha neta, acho que estaria morto."
grafia: Andy Davies
Olhando para trás, ele supôs que estava fazendo exercícios suficientes: "Pensei que 🧾 estava fazendo muito, mas estava muito longe disso. Eu gostaria de poder voltar no tempo, mas tenho que viver o 🧾 melhor que posso. Vou passar por isso." Ele vive sozinho e se preocupa brabet ios ter que se arrastar por seu 🧾 apartamento, até que seja fornecido apoio.
Em uma cama diferente, outro amputado do tipo 2, Paul Jones, está com uma perna 🧾 cruzada sobre a outra - metade dele faltando. Ele descreve como uma infecção menor no pé piorou tanto que "rotou 🧾 e cavou" seu calcanhar. "Se você abrisse uma lata de carne moída e escavasse, é assim que ele parecia", ele 🧾 diz. "Não acho que você pode sofrer mais dor."
Pelo menos 8% da população adulta no País de Gales agora tem 🧾 diabetes, a taxa estimada mais alta das nações do Reino Unido (é 7,3%, por exemplo, na Inglaterra), com mais e 🧾 mais pessoas hospitalizadas como resultado. O País de Gales é mais velho e frágil como nação, com altos níveis de 🧾 obesidade. Mas a taxa de novos registros de diabetes, principalmente do tipo 2, continua a surpreender.
Em um período de 12 🧾 anos até 2024, o Public Health Wales relatou um aumento de quase 60.000 pessoas com diabetes. Isso equivale a quase 🧾 um aumento de 40%. "Se as tendências atuais continuarem", o agência de saúde do governo galês advertiu recentemente, "estimamos que 🧾 por 2035/36 cerca de 1 brabet ios 11 adultos estarão vivendo com diabetes no País de Gales."
As amputações ocorrem apenas brabet ios 🧾 casos extremos. Com o apoio de instituições de caridade como a Diabetes UK, muitas pessoas com diabetes podem gerenciarbrabet ios🧾 condição eficazmente. Mas claramente, esse vasto número de pacientes diabéticos, parcialmente impulsionado por níveis crescentes de obesidade, está esticando um 🧾 serviço de saúde já superestressado. Três andares acima da enchida unidade vascular do Cardiff, no ward B5, há 26 pacientes 🧾 com insuficiência renal - nove deles têm diabetes. Dados do Registro de Saúde Renal do Reino Unido mostraram um aumento 🧾 acentuado na demanda por terapia de substituição renal nos últimos anos, com diabetes cada vez mais uma causa de insuficiência 🧾 renal.
Quarenta milhas de distância, brabet ios Singleton hospital brabet ios Swansea, Richard senta-se sozinho perto da janela, esperandobrabet iosvez no teatro 🧾 operatório. O trabalhador de cozinha escolar de 57 anos pouco consegue ver o quadro, muito menos o que está além 🧾 dele. Ele tem retinopatia diabética - pela qual, ao longo do tempo, o açúcar brabet ios excesso brabet ios seu sangue causou 🧾 um crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina de seu olho esquerdo. Seu campo de visão está obscurecido por sangramento 🧾 dos vasos rompidos, de modo que a vida aparece como uma massa cada vez mais informe de objetos indistintos.
"Você é 🧾 apenas figuras, uma mancha - é tudo o que há", ele responde quando perguntado o que ele pode ver. Tanta 🧾 sangue se acumulou brabet ios seu olho esquerdo que ele precisa de uma operação de uma hora para extrair. "É bastante 🧾 assustador", ele diz, então adiciona com uma nota de vergonha: "Isso me zerou a confiança de uma grande maneira."
grafia: Andy Davies
O governo galês estima que 69.000 pessoas no País de Gales 🧾 agora têm algum grau de retinopatia diabética. A clínica ocular do Singleton é irreconhecível daquela brabet ios que Gwyn Williams começou 🧾 a trabalhar há 15 anos. "Não havia clínica dedicada de injeção ocular diabética quando cheguei", diz o oftalmologista consultor. "Agora, 🧾 estamos enchendo clínicas mais rápido do que podemos pessoalizá-las. É uma maré diabética."
Instalado no teatro operatório, Richard está agora sob 🧾 um pano azul, mas ainda consciente. Seu rosto é coberto, exceto por uma abertura pequena onde seu olho esquerdo está 🧾 iluminado, pálpebras retráteis, congeladas com anestésico. Vamos testemunhar o tratamento mais minucioso (e caro) para a retinopatia diabética: uma vitrectomia.
Agachado 🧾 sobre ele, o Sr. Sidath Wijetilleka, um consultor de cirurgia vitreorretiniana, inicia seu trabalho meticuloso de reparo. Em um grande 🧾 monitor, o olho de Richard aparece como uma lua cheia e rica, tremendo nos lados. Três tubos pequenos, ou "portas", 🧾 foram perfurados no branco de seu olho. Um é usado para obter luz no olho, outro para cortar, outro para 🧾 encher o olho com água para impedir que ele colapse.
"Isso é o fundo do olho", diz Wijetilleka, "e isso é 🧾 o sangue causado pelo diabetes." Examinamos a imagem ampliada. É uma hemorragia vitreana, ele explica, enquanto começa o processo de 🧾 drenagem do olho do sangue indesejado e "geléia" diabética. Os bipes do monitor cardíaco de Richard pontuam o zumbido do 🧾 vitrectômio. Na tela, assistimos a uma ferramenta de sucção semelhante a uma agulha se mover industriosamente brabet ios torno do interior 🧾 de seu olho ampliado.
"Você OK, Richard?" Wijetilleka pergunta. "Sim", vem a resposta de baixo da tela. As luzes do teatro 🧾 são diminuídas e todos nós recebemos óculos de proteção. O próximo é laser. Wijetilleka pensa que essa única operação, com 🧾 pessoal contabilizado, "provavelmente custa cerca de £10.000". De acordo com o Public Health Wales, os encargos relacionados ao diabetes brabet ios 🧾 2024/22 totalizaram £428m. Os medicamentos usados para gerenciar a diabetes (quase 4,5 milhões de itens) custaram ao Serviço de Saúde 🧾 do País de Gales £105m sozinho brabet ios 2024/23.
Os desafios estão longe de serem únicos para o País de Gales. Em 🧾 junho, o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York (comissionado pela Diabetes UK) publicou pesquisas que estimaram os 🧾 custos diretos da diabetes no Reino Unido, no NHS, brabet ios £10,7bn brabet ios 2024/22. Ele citou 238.000 potenciais anos de vida 🧾 perdidos para a diabetes, juntamente com quase 12 milhões de dias de ausência do trabalho brabet ios apenas um ano.
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