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Tempestade Tropical Jongdari se move brazino 777 cadastro direção à Coreia do Sul
A Tempestade Tropical Jongdari se dirigiu para a Coreia do 🌟 Sul na terça-feira, ameaçando o país com chuva pesada e ventos fortes.
A tempestade brazino 777 cadastro aproximação, considerada um tufão na Coreia 🌟 do Sul, atrasou voos para e da Ilha Jeju, um destino popular de férias no sul, onde as autoridades advertiram 🌟 sobre inundações costeiras. Eles emitiram ordens de evacuação para os cais, portos e praias da ilha e fecharam todos os 🌟 trilhos de caminhada.
Jongdari teve ventos sustentados máximos de 65 quilômetros por hora na terça-feira, o Centro de Aviso de Tufão 🌟 Conjunto da Marinha dos EUA disse. A tempestade foi prevista para passar por Jeju na noite de terça-feira, roçar a 🌟 costa oeste da Coreia do Sul durante a noite e fazer um pouso perto de Seul, a capital, na quarta-feira 🌟 de manhã.
Os meteorologistas disseram que Jongdari era esperado que jogasse de quatro a oito centímetros de chuva brazino 777 cadastro algumas partes 🌟 de Jeju e um a três centímetros brazino 777 cadastro algumas áreas da Coreia do Sul continental.
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ABSTRACT
Tracheoesophageal fistulas are uncommon and present diverse etiologies, among
which is burning of the esophagus due to caustic ingestion. Herein, 💹 we report the case
of a 27-year-old male patient having ingested a caustic substance 14 days prior and
presenting burning 💹 retrosternal pain, weakness, productive cough with purulent sputum
and dyspnea accompanied by hoarseness for the preceding 24 h. Endoscopy of 💹 the upper
digestive tract revealed a tracheoesophageal fistula. Treatment consisted of cervical
exclusion of the esophageal transit, together with gastrostomy. 💹 Subsequently, the
nutrient transit was reconstructed through pharyngocoloplasty. The postoperative
evolution was favorable.
Keywords: Tracheoesophageal fistula/etiology;
Tracheoesophageal fistula/surgery; Esophageal perforation/chemically induced;
💹 Colon/surgery
RESUMO
As fístulas esôfago-traqueais são incomuns e apresentam diversas
etiologias, entre elas, a queimadura química esofágica devida à ingestão cáustica.
Relatamos 💹 o caso de um paciente de 27 anos com história de ingestão cáustica havia
catorze dias, com dor retroesternal brazino 777 cadastro 💹 brazino 777 cadastro queimação, fraqueza, tosse com escarro
purulento e dispnéia associada à rouquidão no último dia. A endoscopia digestiva alta e
💹 a broncofibroscopia revelaram fístula esôfago-traqueal. O tratamento consistiu no
suporte clínico, drenagem torácica bilateral, exclusão do transito esofágico com
esofagostomia 💹 cervical terminal e gastrostomia. Houve cicatrização espontânea da
fístula esôfago traqueal brazino 777 cadastro brazino 777 cadastro seis semanas. Posteriormente, realizou-se a
reconstrução do 💹 trânsito alimentar através de faringocoloplastia. A evolução
pós-operatória foi satisfatória.
Palavras-chave: Fístula traqueoesofágica/etiologia;
Fístula traqueoesofágica/cirurgia;Perfuração esofágica/induzido quimicamente;
Cólon/cirurgia.
The ingestion of caustic 💹 or corrosive substances remains a cause for
concern in the field of pulmonology due to the severity of the cases. 💹 These substances
are readily available, since they are present in various cleaning products. Therefore,
ingestion (accidental or intentional) of such 💹 substances occurs frequently.(1-3)In
children, accidental ingestion prevails, whereas voluntary ingestion (with suicidal
intent) is more common in adults.(1,2) Alkalis are 💹 the substances most frequently
ingested, caustic soda (sodium hydroxide) being the principal agent.(1-4)Chief among
the acute complications of caustic ingestion 💹 are gastric hemorrhage, esophageal
perforation, gastrocolic fistula, esophageal-aortic fistula, and tracheoesophageal
fistula (TEF).(1,2) The principal late complication is esophageal stenosis.(1-3,5)We
💹 report the case of a patient with TEF caused by caustic ingestion. The patient was
treated for this clinical condition 💹 and later underwent reconstruction of the gastric
transit through pharyngocoloplasty. Since TEFs are uncommon, their surgical management
is still the 💹 source of controversy in the international literature.(6,7) In this
context, we address the peculiarities of TEFs, as well as their 💹 treatment, since they
constitute severe clinical situations presenting high rates of morbidity and
mortality.A 27-year-old male patient, native to and 💹 resident of the city of Conceição
das Alagoas, located in the state of Minas Gerais, sought treatment in the emergency
💹 room 14 days after having ingested a caustic substance. He presented dysphagia for
solid and semi-solid foods, odynophagia, and burning 💹 retrosternal pain for 3 days,
without improvement. He presented undetermined fever during the preceding 24 h,
together with weakness, productive 💹 cough with purulent sputum, and dyspnea accompanied
by hoarseness. The patient described himself as a nonsmoker and nondrinker. He also
💹 stated that he had never undergone surgery.His overall health status was regular,
although he was emaciated. He presented tachypnea, dyspnea, 💹 fever (38.9 °C),
dehydration and intense sialorrhea. Physical examination revealed limited chest
expansion and reduced breath sounds in the left 💹 hemithorax, as well as bilateral
diffuse rhonchi. There were no cardiovascular and abdominal alterations.Laboratory
tests revealed discrete anemia (hemoglobin 11.8 💹 g/dl), leukocytosis (18,500
leukocytes/mm3, with 8% rods), discrete electrolyte disturbance and hypoalbuminemia
(2.2 g/dl). A chest X ray showed a 💹 small pneumothorax, left pulmonary consolidation and
mediastinum deviation to the left.We performed upper digestive endoscopy, which
revealed a large fistula 💹 between the esophagus and the left bronchus, although the
device passed without difficulty (Zagar class 3b(8)). The esophageal mucosa was 💹 friable
with intense deposits of fibrin. A nasogastric tube was positioned in the second
portion of the duodenum (Figure 1).The 💹 control chest X ray, after upper digestive
endoscopy, revealed left pneumothorax. Left thoracic drainage was performed with
immediate lung re-expansion. 💹 In the fiberoptic bronchoscopy, we observed an area of
destruction of the distal trachea, carina and left bronchus of approximately 💹 3 x 1.5 cm
(Figures 2 and 3), as well as exposure of the mediastinal tissue, together with
de-epithelization and 💹 retraction of the epiglottis and right vocal chord.Due to the
poor clinical condition of the patient and the severity of 💹 the lesions found, we chose
to perform terminal cervical esophagostomy and gastrostomy. We used a combination of
broad spectrum antibiotic 💹 therapy, central venous access, correction of the electrolyte
disturbance, respiratory therapy and psychological support.The patient presented
favorable evolution, being discharged 💹 17 days after admission. Two months after
discharge, he presented to the emergency room with progressive dyspnea for 10 days,
💹 together with intense intercostal wheezing and retractions. The fiberoptic bronchoscopy
revealed supraglottic stenosis (annular neoformation of the fibrotic tissue), and
💹 tracheostomy was indicated. He was monitored as an outpatient, and, six months after
the caustic ingestion, a palatopharyngoplasty was performed, 💹 and the tracheostomy was
deactivated.Eight months after his first admission, the patient was hospitalized (for
better nutritional preparation), and the 💹 reconstruction of the gastric transit was
scheduled. We performed pharyngocoloplasty with retrosternal interposition of the
transverse colon and posterior pharyngocolic 💹 anastomosis. The patient presented
considerable improvement, was discharged on postoperative day 12 and was in outpatient
treatment for 28 months, 💹 presenting favorable clinical evolution.Acquired TEF can have
various etiologies, malignant neoplasms of the esophagus being the most common.(7)
Among the 💹 benign TEFs, ischemia and posterior necrosis of the tracheal and esophageal
membrane, due to the tracheal and gastric tube cuffs 💹 seen in individuals on prolonged
mechanical ventilation, are the most common etiologies.(6,9) Less common etiologies
include foreign bodies, instrumental esophageal 💹 dilation, esophageal diverticulum
perforation, mediastinal abscesses, thoracic trauma (open or closed) and chemical burns
in the esophagus.(6,7,9)In the TEFs resulting 💹 from caustic ingestion, the necrosis
caused by the extent of the chemical burning of the esophagus seems to be the 💹 main
pathophysiological factor.(4) Due to the etiological diversity and the low frequency of
TEFs, there is no consensus in the 💹 literature regarding the ideal treatment of this
clinical condition and the proposed treatments are various.(6,7,9-11)Some authors(6)
studied 31 patients with 💹 benign TEFs and found that the majority of cases were due to
complication of endotracheal intubation. The authors treated all 💹 of the patients
through left cervical incision involving suture of the tracheal and esophageal defect
with interposition of the sternocleidomastoid 💹 muscle flap between the two organs. The
results were positive.Other authors(7) reported their experience in the treatment of 41
patients 💹 with congenital and acquired (benign and malignant) TEFs, in which 11 patients
presented TEFs due to malignant neoplasms, 7 due 💹 to tracheoesophageal trauma, 5 due to
chemical burns, 4 due to congenital disorders and the rest due to other etiologies. 💹 The
proposed surgical treatment was fistulectomy involving the correction (suture) of the
esophageal and tracheal defects (especially in the cases 💹 of posttraumatic TEF cases) or
the creation of an artificial esophagus through the transposition of the jejunal loop
or colon. 💹 The latter was reserved only for cases of extensive esophageal chemical
burning with great inflammation and fibrosis of adjacent tissues. 💹 In the cases of TEF
due to malignant neoplasms, the principal treatment, as a palliative measure, was
gastrostomy.Some authors(4) described 💹 their own surgical technique in the treatment of
TEF due to caustic ingestion. They proposed esophagectomy in which a pulmonary 💹 lobe
patch is used in order to obliterate the lesion of the trachea or bronchus, with
subsequent reconstruction of the 💹 gastric transit through retrosternal interposition of
the ileocolic segment.Regarding the reconstruction of the gastric transit in patients
with esophagus stenosis, 💹 the use of the colon as transposed viscera is well established
in the literature. In more severe caustic stenoses, in 💹 which not only the esophagus but
also the pharynx is affected, the colon is also the organ of choice.(14)The author 💹 of
one study(14) demonstrated that pharyngocoloplasty with posterior pharyngocolic
anastomosis, in the treatment of caustic stenosis of the esophagus and 💹 pharynx,
presents favorable results, low mortality (null index in the sample studied) and
postoperative complications with few overall repercussions (cervical 💹 fistula in 5% of
the cases).We conclude that the appropriate treatment of TEF is fundamental to
obtaining satisfactory results. The 💹 technique employed in the therapeutic management of
our patient proved to be an effective and safe alternative. Although this is 💹 the
description of only one case, we found it important to report it, because the
complications of caustic accidents, especially 💹 TEFs, are uncommon, represent complex,
difficult to treat cases and require protracted treatment, as well as demanding
integrated and multidisciplinary 💹 approaches.1. Corsi PR, Hoyos MBL, Rasslan S, Viana
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Universidade de Sao 💹 Paulo; 1989.*Study carried out at the Universidade Federal do
Triângulo Mineiro (UFTM, Federal University of Triângulo Mineiro) - Uberaba (MG)
💹 Brazil.1. PhD, Full Professor in the Department of Surgical Gastroenterology at the the
Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM, Federal 💹 University of Triângulo
Mineiro) - Uberaba (MG) Brazil.2. Adjunct Professor, Chief of the Department of
Thoracic Surgery at the Universidade 💹 Federal do Triângulo Mineiro (UFTM, Federal
University of Triângulo Mineiro) - Uberaba (MG) Brazil.3. Degree in Medicine from the
Universidade 💹 Federal do Triângulo Mineiro (UFTM, Federal University of Triângulo
Mineiro) - Uberaba (MG) Brazil.4. PhD, Adjunct Professor in the Surgical 💹 Techniques and
Experimental Surgery Department at the Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM,
Federal University of Triângulo Mineiro) - Uberaba 💹 (MG) Brazil.5. PhD, Adjunct
Professor, Chief of the Department of Surgical Gastroenterology at the Universidade
Federal do Triângulo Mineiro (UFTM, 💹 Federal University of Triângulo Mineiro) - Uberaba
(MG), Brazil.Correspondence to: Marcelo Cunha Fatureto. Departamento de Cirurgia da
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