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Lâminas de pele e ossos: a realidade da amputação casoo pacientes com diabetes no País de Gales
"Lâmina para a pele". 1️⃣ Nunca tinha ouvido essa expressão antes. Tampouco tinha ouvido o estalo do osso da fíbula sendo cortado ao meio. Mas 1️⃣ todos nós ouvimos. Lâmina para a pele. Serra óssea para o osso. Agora, um novo som: o zumbido urgente de 1️⃣ uma serra elétrica.
O Sr. David Lewis - um cirurgião vascular consultor que trabalhava casoo Christchurch, Nova Zelândia, até que o 1️⃣ terremoto de 2011 destruíssecasoocasa - aproxima a serra da nova abertura na perna solitária de Kay Watkins. Ele 1️⃣ a posiciona logo abaixo do joelho.
Elle se assemelha a um taladro de mão comum - exceto por uma lâmina de 1️⃣ aço retangular, serrilhada no final, casoo vez do bico do taladro. Em poucos segundos, ela corta o outro osso maior 1️⃣ na perna de Watkins - o tíbia. Mais cortes e cauterizações se seguem. A perna é separada. "Obrigado", Lewis diz 1️⃣ casoo voz baixa para seu time.
Watkins permanece imóvel,casooface e torso escondidos sob um drapo cirúrgico levemente azulado. Ela 1️⃣ está coberta, exceto por um tufo de seu cabelo no topo, sob a vigilância de um anestesista.
Sua perna desmembrada, com 1️⃣ o pé parcialmente carbonizado e ulcerado, é envolvida casoo um saco verde-azeitona estéril, amarrado no topo e apresentado à enfermeira 1️⃣ do teatro. Ela alcança e deixa cair no "bin de membro" do Teatro 15 de Cardiff, continuando a embalar lençóis 1️⃣ manchados de sangue. O bin diz: "Destrua por incineração".
Entre 2024 e 2024, o diabetes foi vinculado a mais de 650 1️⃣ amputações no País de Gales (no inglês, o número de amputações é superior a 9.000). Isso é a segunda de 1️⃣ Watkins. À medida que o número de pacientes com diabetes continua a crescer, assim fazem as múltiplas demandas por serviços 1️⃣ de saúde. "É uma crise de saúde pública importante", diz a caridade Diabetes UK, "e está piorando com velocidade vertiginosa."
Conheci 1️⃣ Watkins dois dias antes. A 56-year-old, de Blaenavon no sul do País de Gales, estava no serviço vascular do Hospital 1️⃣ Universitário de Gales vasto e desordenado dos anos 60 casoo Cardiff.
Durante minha visita, a unidade tinha 38 pacientes, com mais 1️⃣ 15 aguardando admissão. Incrivelmente, quase metade deles tinha diabetes - uma condição caracterizada por níveis altos de açúcar no sangue 1️⃣ quando o corpo não pode produzir insulina suficiente ou a insulina não funciona corretamente. Watkins tem diabetes tipo 1 desde 1️⃣ a infância. Quase todos os outros pacientes têm diabetes tipo 2, que é frequentemente prevenível e geralmente associada a obesidade, 1️⃣ atividade física baixa e idade avançada.
"Todos os artérias estão entupidos internamente", Watkins me diz, sentada na cama do hospital, olhando 1️⃣ para a perna estendida. "Não há circulação para os meus dedos do pé para dar-lhes oxigênio. Ele precisa ser removido 1️⃣ - como a minha outra perna."
grafia: Andy Davies
A 1️⃣ soleira do seu pé agora inútil é áspera, vermelha e escamosa. Dois de seus dedos estão pretos; o tecido parece 1️⃣ estar faltando, sacrificado à gangrena. Os riscos de mais infecção infectarem seu corpo deixam apenas uma opção: amputação.
Estima-se que cerca 1️⃣ de um terço das pessoas com diabetes desenvolverá um úlcera no pé, muitas vezes devido a danos nervosos periféricos. A 1️⃣ perda de sensibilidade casoo um "pé diabético" pode causar feridas horríveis. "Tivemos pacientes com alfinetes e agulhas [nos pés]", diz 1️⃣ a gerente da unidade, Rhiannon Joseph. Um paciente teve "um conjunto de chaves casoo um sapato que ele não percebeu 1️⃣ que havia acabado de andar por uma semana".
A unidade está cada vez mais povoada por pessoas sem membros. "Houve um 1️⃣ aumento massivo, especialmente nos últimos anos", disse Joseph. "Na semana passada, fizemos seis amputações [de membros inferiores]; essa semana, estamos 1️⃣ programados para fazer até três. Amputação de dedos do pé e antepé podemos fazer todos os dias." Ela estima que 1️⃣ 80% dos pacientes tenham diabetes. Lewis disse que é cada vez mais raro para ele fazer cirurgia de membro inferior 1️⃣ casoo um paciente sem diabetes tipo 2.
Perto, David Williams, 65, de Caldicot, coloca a mão gentilmente ondecasooperna esquerda 1️⃣ costumava ser. "É doloroso até tocar", ele diz. Ele tem diabetes tipo 2 e essa é acasoosegunda amputação. 1️⃣ Abaixo da cintura, sob o cobertor, sobresai o contorno irregular de seus estilhaços. Tentativas foram feitas para salvar seu membro 1️⃣ restante - casoo um ponto, eles tentaram usar moscas para remover tecido infectado - mas sem sucesso. "Foi absoluta agonia", 1️⃣ ele diz.
Sua desconforto é claro, mas ele tem sorte de estar vivo. Momentos antes decasooamputação, ele entrou casoo 1️⃣ parada cardíaca. Ele teve que ser reanimado usando RCP, quebrando suas costelas no processo, depois desenvolveu pneumonia no ICU. Ele 1️⃣ quase morreu "duas vezes, talvez até três", disse Joseph a mim casoo um corredor próximo. A mortalidade associada ao diabetes 1️⃣ está casoo ascensão.
"Ele virou [minha vida] de cabeça para baixo - destruiu-o, realmente", Williams reflete quando perguntado sobre o impacto 1️⃣ das complicações do diabetes. "Não uma vez sentei na cama e não pensei que gostaria de acabar com tudo, casoo 1️⃣ vez de viver sem pernas. Se não tivesse minha neta, acho que estaria morto."
grafia: Andy Davies
Olhando para trás, ele supôs que estava fazendo exercícios suficientes: "Pensei que 1️⃣ estava fazendo muito, mas estava muito longe disso. Eu gostaria de poder voltar no tempo, mas tenho que viver o 1️⃣ melhor que posso. Vou passar por isso." Ele vive sozinho e se preocupa casoo ter que se arrastar por seu 1️⃣ apartamento, até que seja fornecido apoio.
Em uma cama diferente, outro amputado do tipo 2, Paul Jones, está com uma perna 1️⃣ cruzada sobre a outra - metade dele faltando. Ele descreve como uma infecção menor no pé piorou tanto que "rotou 1️⃣ e cavou" seu calcanhar. "Se você abrisse uma lata de carne moída e escavasse, é assim que ele parecia", ele 1️⃣ diz. "Não acho que você pode sofrer mais dor."
Pelo menos 8% da população adulta no País de Gales agora tem 1️⃣ diabetes, a taxa estimada mais alta das nações do Reino Unido (é 7,3%, por exemplo, na Inglaterra), com mais e 1️⃣ mais pessoas hospitalizadas como resultado. O País de Gales é mais velho e frágil como nação, com altos níveis de 1️⃣ obesidade. Mas a taxa de novos registros de diabetes, principalmente do tipo 2, continua a surpreender.
Em um período de 12 1️⃣ anos até 2024, o Public Health Wales relatou um aumento de quase 60.000 pessoas com diabetes. Isso equivale a quase 1️⃣ um aumento de 40%. "Se as tendências atuais continuarem", o agência de saúde do governo galês advertiu recentemente, "estimamos que 1️⃣ por 2035/36 cerca de 1 casoo 11 adultos estarão vivendo com diabetes no País de Gales."
As amputações ocorrem apenas casoo 1️⃣ casos extremos. Com o apoio de instituições de caridade como a Diabetes UK, muitas pessoas com diabetes podem gerenciarcasoo1️⃣ condição eficazmente. Mas claramente, esse vasto número de pacientes diabéticos, parcialmente impulsionado por níveis crescentes de obesidade, está esticando um 1️⃣ serviço de saúde já superestressado. Três andares acima da enchida unidade vascular do Cardiff, no ward B5, há 26 pacientes 1️⃣ com insuficiência renal - nove deles têm diabetes. Dados do Registro de Saúde Renal do Reino Unido mostraram um aumento 1️⃣ acentuado na demanda por terapia de substituição renal nos últimos anos, com diabetes cada vez mais uma causa de insuficiência 1️⃣ renal.
Quarenta milhas de distância, casoo Singleton hospital casoo Swansea, Richard senta-se sozinho perto da janela, esperandocasoovez no teatro 1️⃣ operatório. O trabalhador de cozinha escolar de 57 anos pouco consegue ver o quadro, muito menos o que está além 1️⃣ dele. Ele tem retinopatia diabética - pela qual, ao longo do tempo, o açúcar casoo excesso casoo seu sangue causou 1️⃣ um crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina de seu olho esquerdo. Seu campo de visão está obscurecido por sangramento 1️⃣ dos vasos rompidos, de modo que a vida aparece como uma massa cada vez mais informe de objetos indistintos.
"Você é 1️⃣ apenas figuras, uma mancha - é tudo o que há", ele responde quando perguntado o que ele pode ver. Tanta 1️⃣ sangue se acumulou casoo seu olho esquerdo que ele precisa de uma operação de uma hora para extrair. "É bastante 1️⃣ assustador", ele diz, então adiciona com uma nota de vergonha: "Isso me zerou a confiança de uma grande maneira."
grafia: Andy Davies
O governo galês estima que 69.000 pessoas no País de Gales 1️⃣ agora têm algum grau de retinopatia diabética. A clínica ocular do Singleton é irreconhecível daquela casoo que Gwyn Williams começou 1️⃣ a trabalhar há 15 anos. "Não havia clínica dedicada de injeção ocular diabética quando cheguei", diz o oftalmologista consultor. "Agora, 1️⃣ estamos enchendo clínicas mais rápido do que podemos pessoalizá-las. É uma maré diabética."
Instalado no teatro operatório, Richard está agora sob 1️⃣ um pano azul, mas ainda consciente. Seu rosto é coberto, exceto por uma abertura pequena onde seu olho esquerdo está 1️⃣ iluminado, pálpebras retráteis, congeladas com anestésico. Vamos testemunhar o tratamento mais minucioso (e caro) para a retinopatia diabética: uma vitrectomia.
Agachado 1️⃣ sobre ele, o Sr. Sidath Wijetilleka, um consultor de cirurgia vitreorretiniana, inicia seu trabalho meticuloso de reparo. Em um grande 1️⃣ monitor, o olho de Richard aparece como uma lua cheia e rica, tremendo nos lados. Três tubos pequenos, ou "portas", 1️⃣ foram perfurados no branco de seu olho. Um é usado para obter luz no olho, outro para cortar, outro para 1️⃣ encher o olho com água para impedir que ele colapse.
"Isso é o fundo do olho", diz Wijetilleka, "e isso é 1️⃣ o sangue causado pelo diabetes." Examinamos a imagem ampliada. É uma hemorragia vitreana, ele explica, enquanto começa o processo de 1️⃣ drenagem do olho do sangue indesejado e "geléia" diabética. Os bipes do monitor cardíaco de Richard pontuam o zumbido do 1️⃣ vitrectômio. Na tela, assistimos a uma ferramenta de sucção semelhante a uma agulha se mover industriosamente casoo torno do interior 1️⃣ de seu olho ampliado.
"Você OK, Richard?" Wijetilleka pergunta. "Sim", vem a resposta de baixo da tela. As luzes do teatro 1️⃣ são diminuídas e todos nós recebemos óculos de proteção. O próximo é laser. Wijetilleka pensa que essa única operação, com 1️⃣ pessoal contabilizado, "provavelmente custa cerca de £10.000". De acordo com o Public Health Wales, os encargos relacionados ao diabetes casoo 1️⃣ 2024/22 totalizaram £428m. Os medicamentos usados para gerenciar a diabetes (quase 4,5 milhões de itens) custaram ao Serviço de Saúde 1️⃣ do País de Gales £105m sozinho casoo 2024/23.
Os desafios estão longe de serem únicos para o País de Gales. Em 1️⃣ junho, o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York (comissionado pela Diabetes UK) publicou pesquisas que estimaram os 1️⃣ custos diretos da diabetes no Reino Unido, no NHS, casoo £10,7bn casoo 2024/22. Ele citou 238.000 potenciais anos de vida 1️⃣ perdidos para a diabetes, juntamente com quase 12 milhões de dias de ausência do trabalho casoo apenas um ano.
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O jogo de futebol entre os dois times teve um total de 53 jogos 2️⃣ desde 1995, com a Chelsea vencendo 28 deles (total de gols 91 e média de 1,7) e o West Ham 2️⃣ United ganhando 15 (total de gols 53 e média de 1,0), com 10 empates entre os dois.
Este confronto entre Chelsea 2️⃣ e West Ham é historicamente equilibrado, acrescentando suspense à partida de sábado. No entanto, após a intervenção da VAR, o 2️⃣ gol do West Ham foi anulado, alterando o rumo do jogo.
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