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Valdo Calocane: Análise da Gestão de Serviços de Saúde Mental no Reino Unido
Eu já encontrei vários Valdo Calocanes. O 8️⃣ que ele fez há mais de um ano betano 5 euros Nottingham foi grotesco, mas ele não era um paciente excepcional. Sua 8️⃣ apresentação, elusividade e padrão inicial de contato com os serviços são muito familiares a alguém como eu.
Antecedentes e Contexto
8️⃣ Em uma noite de verão de 2024, Calocane matou aleatoriamente três estranhos betano 5 euros Nottingham enquanto experimentava crenças delirantes intensas devido 8️⃣ àbetano 5 eurosdoença psicótica não tratada. Ele teve contato intermitente com a trust de saúde mental local do NHS ao 8️⃣ longo de dois anos, parte dele enquanto detido betano 5 euros um hospital sob a Lei de Saúde Mental. No entanto, ele 8️⃣ foi dispensado do serviço comunitário de volta a seu GP nove meses antes dos assassinatos, com o fundamento de que 8️⃣ ele havia descontinuado o contato com a equipe de saúde mental. A crítica à gestão de Calocane pela equipe da 8️⃣ trust, liderada pelo relatório recente da Comissão de Qualidade de Cuidados, foi mordaz e quase universal.
Fatores e Desafios na 8️⃣ Gestão de Doenças Mentais Graves
Eu estou certo de que essas mortes não teriam acontecido se houvesse um abordagem muito 8️⃣ mais interventionista e rigorosa no cuidado de Calocane. Objectivamente, as respostas àbetano 5 eurosdoença devastadora foram grossamente inadequadas.
No 8️⃣ entanto, o processo de diagnosticar e, betano 5 euros seguida, trabalhar com alguém com problemas de saúde mental graves é extremamente contencioso, 8️⃣ e os serviços de saúde mental comunitários, especialmente no centro da cidade, enfrentam desafios semelhantes aos apresentados por Calocane todos 8️⃣ os dias.
Durante as fases iniciais de cuidado, a incerteza clínica e as oportunidades perdidas para tratamento oportuno e 8️⃣ eficaz são, de certa forma, inevitáveis. No início, é muito comum haver desacordo clínico sobre se os sintomas de um 8️⃣ paciente se devem a uma doença emergente, uso de drogas ou personalidade antissocial subjacente. E geralmente leva anos antes de 8️⃣ se chegar ao tratamento farmacológico ideal para um sofredor. Isso não é incompetência. É a realidade de trabalhar com doença 8️⃣ psicótica grave, como esquizofrenia paranóide.
Acompanhamento e Fatores Culturais
O acompanhamento desse grupo de pacientes geralmente é aleatório. Isso normalmente 8️⃣ se deve ao fato de que os sofredores resistem ativamente betano 5 euros se tornarem "um paciente", com todas as implicações, e 8️⃣ determinados a evitar contato com os serviços betano 5 eurosbetano 5 eurostentativa de preservar a identidade familiar a eles e que lhes 8️⃣ dá segurança. Suicídio, betano 5 euros vez de dano a outros, é frequentemente uma resposta à perda de autenticidade catastrófica nessa fase. 8️⃣
Outros fatores organizacionais e culturais rapidamente entram betano 5 euros jogo. Os parentes, que geralmente entendem melhor a extensão e os 8️⃣ riscos da doença de seu ente querido, gradualmente são marginalizados betano 5 euros seus cuidados. Como cuidador de alguém com desafios de 8️⃣ saúde mental graves, sei pessoalmente que leva confiança insistir betano 5 euros ser ouvido e incluído integralmente nas decisões sobre alta e 8️⃣ cuidados posteriores.
Mas há uma triste verdade que eu testemunhei tantas vezes betano 5 euros meus diferentes papéis. Acredito que muitos 8️⃣ serviços de saúde mental na Inglaterra sejam antifamiliares, e que isso seja institucionalizado. O pessoal não tem a intenção de 8️⃣ se comportar dessa forma, e as políticas de confiança podem bem professar o contrário, mas frequentemente há resistência betano 5 euros incluir 8️⃣ parentes ativa e supportivemente no círculo de tomada de decisões.
Confidencialidade e Consentimento
A confidencialidade geralmente é citada como motivo 8️⃣ para não trabalhar de perto com parentes, e parece que Calocane disse aos profissionais para pararem de contatarbetano 5 eurosfamília. 8️⃣ Ignorar isso poderia aliená-lo ainda mais, mas o consentimento de um paciente não é necessário apenas para entrar betano 5 euros contato 8️⃣ com os parentes e ouvir suas preocupações e desejos. Além disso, a necessidade de consentimento para divulgar informações a outras 8️⃣ pessoas pode ser anulada onde haja risco de morte ou grave dano. Quando se trata de risco, o paciente não 8️⃣ é o único cliente.
Imperativos Organizacionais e Fatores Culturais
A prática de dispensar Calocane de volta a seu GP porque 8️⃣ ele era incooperativo foi, sem dúvida, um erro grave e ponto de virada – uma incapacidade de trabalhar com profissionais 8️⃣ de saúde geralmente sendo um sintoma de doença psicótica betano 5 euros vez de um motivo para dispensa. No entanto, essa prática 8️⃣ deriva de um imperativo organizacional onipresente e oculto, que é manter as pessoas fora do quadro de casos da trust 8️⃣ e especialmente fora do hospital o quanto possível – mesmo onde está objetivamente claro que a admissão hospitalar é exatamente 8️⃣ o que um paciente precisa.
Estruturas e Continuidade no Cuidado betano 5 euros Saúde Mental
Todo o comportamento e todas as estruturas 8️⃣ apontam nessa direção. De fato, como gerente por oito anos de um serviço de avaliação comunitária de trusts de saúde 8️⃣ mental, recebendo referências de GPs e muitas outras agências, eu me envergonho de admitir que meu primeiro instinto se tornou 8️⃣ encontrar razões para não aceitar ou adiar uma referência. Onde antes havia um entusiasmo geral por fornecer um serviço responsivo, 8️⃣ mais tarde o motor da organização betano 5 euros que trabalhava estava sintonizado para afastar potenciais pacientes e reencaminhá-los para os cuidados 8️⃣ primários o quanto possível.
Outro fator chave é que os serviços de trusts de saúde mental estão direcionados a 8️⃣ lidar com risco imediato ou de curto prazo, não com risco ao longo do tempo, que é muito mais difícil 8️⃣ de gerenciar. Os meios de comunicação se fixaram betano 5 euros uma previsão de um médico de que Calocane mataria alguém, mas 8️⃣ isso foi um medo que nós tivemos betano 5 euros nossas equipes de saúde mental comunitárias sobre um grande grupo de pacientes. 8️⃣ De fato, alguns anos atrás, escrevi betano 5 euros um relatório para um tribunal de saúde mental que acreditava que um paciente 8️⃣ mataria alguém, mesmo indicando as circunstâncias e a arma – e isso é exatamente o que aconteceu no ano seguinte. 8️⃣
O risco ao longo do tempo é muito mais fácil de ser gerenciado betano 5 euros um serviço de saúde mental 8️⃣ forense, que cuidará exclusivamente de pacientes que cometeram graves infrações. As listas de pacientes aqui são estáveis e baixas, e 8️⃣ as ordens de restrição da Lei de Saúde Mental (em que todas as decisões sobre um paciente devem ser ratificadas 8️⃣ pela Casa do Governo) ajudam o pessoal a ser firme e consistente ao longo de alguns anos. A tragédia, e 8️⃣ talvez a absurdidade, desse estado de coisas é que os pacientes como Calocane apenas recebem o tratamento e o gerenciamento 8️⃣ rigorosos que sempre precisaram após cometerembetano 5 eurosinfração.
Preocupações com Inquéritos e Comissões Futuros
Eu me preocupo com mais inquéritos 8️⃣ e comissões. Como qualquer investigação desde a do assassinato de Jonathan Zito por Christopher Clunis betano 5 euros 1992, eles não encontrarão 8️⃣ falhas novas. Eles apresentarão uma nevasca de recomendações e mudanças estruturais que desmoralizarão o pessoal, esgotarão a energia clínica e 8️⃣ garantirão que os profissionais mais habilidosos passem seu tempo gerenciando a mudança betano 5 euros vez de gerenciar a doença e o 8️⃣ tratamento.
Precisamos de estruturas simples, betano 5 euros vez do sistema fragmentado e celular que as trusts têm no momento, que 8️⃣ falha betano 5 euros fornecer a verdadeira continuidade e consistência do cuidado comunitário que pacientes como Calocane precisam desde o início. Mas 8️⃣ acima de tudo, precisamos que esse cuidado seja fornecido por pessoal que tenha a tenacidade, experiência, qualidades e habilidades interpessoais 8️⃣ necessárias para se engajar com pacientes e suas famílias plenamente. O foco deve estar betano 5 euros não o que deu errado 8️⃣ betano 5 euros um caso betano 5 euros particular, mas nos fatores atitudinais e profundamente organizacionais que permitem que as coisas dêem errado com 8️⃣ tanta frequência e da mesma forma.
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