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Lâminas de pele e ossos: a realidade da amputação como ganhar bonus no bet365 pacientes com diabetes no País de Gales

"Lâmina para a pele". ♣ Nunca tinha ouvido essa expressão antes. Tampouco tinha ouvido o estalo do osso da fíbula sendo cortado ao meio. Mas ♣ todos nós ouvimos. Lâmina para a pele. Serra óssea para o osso. Agora, um novo som: o zumbido urgente de ♣ uma serra elétrica.

O Sr. David Lewis - um cirurgião vascular consultor que trabalhava como ganhar bonus no bet365 Christchurch, Nova Zelândia, até que o ♣ terremoto de 2011 destruíssecomo ganhar bonus no bet365casa - aproxima a serra da nova abertura na perna solitária de Kay Watkins. Ele ♣ a posiciona logo abaixo do joelho.

Elle se assemelha a um taladro de mão comum - exceto por uma lâmina de ♣ aço retangular, serrilhada no final, como ganhar bonus no bet365 vez do bico do taladro. Em poucos segundos, ela corta o outro osso maior ♣ na perna de Watkins - o tíbia. Mais cortes e cauterizações se seguem. A perna é separada. "Obrigado", Lewis diz ♣ como ganhar bonus no bet365 voz baixa para seu time.

Watkins permanece imóvel,como ganhar bonus no bet365face e torso escondidos sob um drapo cirúrgico levemente azulado. Ela ♣ está coberta, exceto por um tufo de seu cabelo no topo, sob a vigilância de um anestesista.

Sua perna desmembrada, com ♣ o pé parcialmente carbonizado e ulcerado, é envolvida como ganhar bonus no bet365 um saco verde-azeitona estéril, amarrado no topo e apresentado à enfermeira ♣ do teatro. Ela alcança e deixa cair no "bin de membro" do Teatro 15 de Cardiff, continuando a embalar lençóis ♣ manchados de sangue. O bin diz: "Destrua por incineração".

Entre 2024 e 2024, o diabetes foi vinculado a mais de 650 ♣ amputações no País de Gales (no inglês, o número de amputações é superior a 9.000). Isso é a segunda de ♣ Watkins. À medida que o número de pacientes com diabetes continua a crescer, assim fazem as múltiplas demandas por serviços ♣ de saúde. "É uma crise de saúde pública importante", diz a caridade Diabetes UK, "e está piorando com velocidade vertiginosa."

Conheci ♣ Watkins dois dias antes. A 56-year-old, de Blaenavon no sul do País de Gales, estava no serviço vascular do Hospital ♣ Universitário de Gales vasto e desordenado dos anos 60 como ganhar bonus no bet365 Cardiff.

Durante minha visita, a unidade tinha 38 pacientes, com mais ♣ 15 aguardando admissão. Incrivelmente, quase metade deles tinha diabetes - uma condição caracterizada por níveis altos de açúcar no sangue ♣ quando o corpo não pode produzir insulina suficiente ou a insulina não funciona corretamente. Watkins tem diabetes tipo 1 desde ♣ a infância. Quase todos os outros pacientes têm diabetes tipo 2, que é frequentemente prevenível e geralmente associada a obesidade, ♣ atividade física baixa e idade avançada.

"Todos os artérias estão entupidos internamente", Watkins me diz, sentada na cama do hospital, olhando ♣ para a perna estendida. "Não há circulação para os meus dedos do pé para dar-lhes oxigênio. Ele precisa ser removido ♣ - como a minha outra perna."

A ♣ soleira do seu pé agora inútil é áspera, vermelha e escamosa. Dois de seus dedos estão pretos; o tecido parece ♣ estar faltando, sacrificado à gangrena. Os riscos de mais infecção infectarem seu corpo deixam apenas uma opção: amputação.

Estima-se que cerca ♣ de um terço das pessoas com diabetes desenvolverá um úlcera no pé, muitas vezes devido a danos nervosos periféricos. A ♣ perda de sensibilidade como ganhar bonus no bet365 um "pé diabético" pode causar feridas horríveis. "Tivemos pacientes com alfinetes e agulhas [nos pés]", diz ♣ a gerente da unidade, Rhiannon Joseph. Um paciente teve "um conjunto de chaves como ganhar bonus no bet365 um sapato que ele não percebeu ♣ que havia acabado de andar por uma semana".

A unidade está cada vez mais povoada por pessoas sem membros. "Houve um ♣ aumento massivo, especialmente nos últimos anos", disse Joseph. "Na semana passada, fizemos seis amputações [de membros inferiores]; essa semana, estamos ♣ programados para fazer até três. Amputação de dedos do pé e antepé podemos fazer todos os dias." Ela estima que ♣ 80% dos pacientes tenham diabetes. Lewis disse que é cada vez mais raro para ele fazer cirurgia de membro inferior ♣ como ganhar bonus no bet365 um paciente sem diabetes tipo 2.

Perto, David Williams, 65, de Caldicot, coloca a mão gentilmente ondecomo ganhar bonus no bet365perna esquerda ♣ costumava ser. "É doloroso até tocar", ele diz. Ele tem diabetes tipo 2 e essa é acomo ganhar bonus no bet365segunda amputação. ♣ Abaixo da cintura, sob o cobertor, sobresai o contorno irregular de seus estilhaços. Tentativas foram feitas para salvar seu membro ♣ restante - como ganhar bonus no bet365 um ponto, eles tentaram usar moscas para remover tecido infectado - mas sem sucesso. "Foi absoluta agonia", ♣ ele diz.

Sua desconforto é claro, mas ele tem sorte de estar vivo. Momentos antes decomo ganhar bonus no bet365amputação, ele entrou como ganhar bonus no bet365 ♣ parada cardíaca. Ele teve que ser reanimado usando RCP, quebrando suas costelas no processo, depois desenvolveu pneumonia no ICU. Ele ♣ quase morreu "duas vezes, talvez até três", disse Joseph a mim como ganhar bonus no bet365 um corredor próximo. A mortalidade associada ao diabetes ♣ está como ganhar bonus no bet365 ascensão.

"Ele virou [minha vida] de cabeça para baixo - destruiu-o, realmente", Williams reflete quando perguntado sobre o impacto ♣ das complicações do diabetes. "Não uma vez sentei na cama e não pensei que gostaria de acabar com tudo, como ganhar bonus no bet365 ♣ vez de viver sem pernas. Se não tivesse minha neta, acho que estaria morto."

Olhando para trás, ele supôs que estava fazendo exercícios suficientes: "Pensei que ♣ estava fazendo muito, mas estava muito longe disso. Eu gostaria de poder voltar no tempo, mas tenho que viver o ♣ melhor que posso. Vou passar por isso." Ele vive sozinho e se preocupa como ganhar bonus no bet365 ter que se arrastar por seu ♣ apartamento, até que seja fornecido apoio.

Em uma cama diferente, outro amputado do tipo 2, Paul Jones, está com uma perna ♣ cruzada sobre a outra - metade dele faltando. Ele descreve como uma infecção menor no pé piorou tanto que "rotou ♣ e cavou" seu calcanhar. "Se você abrisse uma lata de carne moída e escavasse, é assim que ele parecia", ele ♣ diz. "Não acho que você pode sofrer mais dor."

Pelo menos 8% da população adulta no País de Gales agora tem ♣ diabetes, a taxa estimada mais alta das nações do Reino Unido (é 7,3%, por exemplo, na Inglaterra), com mais e ♣ mais pessoas hospitalizadas como resultado. O País de Gales é mais velho e frágil como nação, com altos níveis de ♣ obesidade. Mas a taxa de novos registros de diabetes, principalmente do tipo 2, continua a surpreender.

Em um período de 12 ♣ anos até 2024, o Public Health Wales relatou um aumento de quase 60.000 pessoas com diabetes. Isso equivale a quase ♣ um aumento de 40%. "Se as tendências atuais continuarem", o agência de saúde do governo galês advertiu recentemente, "estimamos que ♣ por 2035/36 cerca de 1 como ganhar bonus no bet365 11 adultos estarão vivendo com diabetes no País de Gales."

As amputações ocorrem apenas como ganhar bonus no bet365 ♣ casos extremos. Com o apoio de instituições de caridade como a Diabetes UK, muitas pessoas com diabetes podem gerenciarcomo ganhar bonus no bet365♣ condição eficazmente. Mas claramente, esse vasto número de pacientes diabéticos, parcialmente impulsionado por níveis crescentes de obesidade, está esticando um ♣ serviço de saúde já superestressado. Três andares acima da enchida unidade vascular do Cardiff, no ward B5, há 26 pacientes ♣ com insuficiência renal - nove deles têm diabetes. Dados do Registro de Saúde Renal do Reino Unido mostraram um aumento ♣ acentuado na demanda por terapia de substituição renal nos últimos anos, com diabetes cada vez mais uma causa de insuficiência ♣ renal.

Quarenta milhas de distância, como ganhar bonus no bet365 Singleton hospital como ganhar bonus no bet365 Swansea, Richard senta-se sozinho perto da janela, esperandocomo ganhar bonus no bet365vez no teatro ♣ operatório. O trabalhador de cozinha escolar de 57 anos pouco consegue ver o quadro, muito menos o que está além ♣ dele. Ele tem retinopatia diabética - pela qual, ao longo do tempo, o açúcar como ganhar bonus no bet365 excesso como ganhar bonus no bet365 seu sangue causou ♣ um crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina de seu olho esquerdo. Seu campo de visão está obscurecido por sangramento ♣ dos vasos rompidos, de modo que a vida aparece como uma massa cada vez mais informe de objetos indistintos.

"Você é ♣ apenas figuras, uma mancha - é tudo o que há", ele responde quando perguntado o que ele pode ver. Tanta ♣ sangue se acumulou como ganhar bonus no bet365 seu olho esquerdo que ele precisa de uma operação de uma hora para extrair. "É bastante ♣ assustador", ele diz, então adiciona com uma nota de vergonha: "Isso me zerou a confiança de uma grande maneira."

O governo galês estima que 69.000 pessoas no País de Gales ♣ agora têm algum grau de retinopatia diabética. A clínica ocular do Singleton é irreconhecível daquela como ganhar bonus no bet365 que Gwyn Williams começou ♣ a trabalhar há 15 anos. "Não havia clínica dedicada de injeção ocular diabética quando cheguei", diz o oftalmologista consultor. "Agora, ♣ estamos enchendo clínicas mais rápido do que podemos pessoalizá-las. É uma maré diabética."

Instalado no teatro operatório, Richard está agora sob ♣ um pano azul, mas ainda consciente. Seu rosto é coberto, exceto por uma abertura pequena onde seu olho esquerdo está ♣ iluminado, pálpebras retráteis, congeladas com anestésico. Vamos testemunhar o tratamento mais minucioso (e caro) para a retinopatia diabética: uma vitrectomia.

Agachado ♣ sobre ele, o Sr. Sidath Wijetilleka, um consultor de cirurgia vitreorretiniana, inicia seu trabalho meticuloso de reparo. Em um grande ♣ monitor, o olho de Richard aparece como uma lua cheia e rica, tremendo nos lados. Três tubos pequenos, ou "portas", ♣ foram perfurados no branco de seu olho. Um é usado para obter luz no olho, outro para cortar, outro para ♣ encher o olho com água para impedir que ele colapse.

"Isso é o fundo do olho", diz Wijetilleka, "e isso é ♣ o sangue causado pelo diabetes." Examinamos a imagem ampliada. É uma hemorragia vitreana, ele explica, enquanto começa o processo de ♣ drenagem do olho do sangue indesejado e "geléia" diabética. Os bipes do monitor cardíaco de Richard pontuam o zumbido do ♣ vitrectômio. Na tela, assistimos a uma ferramenta de sucção semelhante a uma agulha se mover industriosamente como ganhar bonus no bet365 torno do interior ♣ de seu olho ampliado.

"Você OK, Richard?" Wijetilleka pergunta. "Sim", vem a resposta de baixo da tela. As luzes do teatro ♣ são diminuídas e todos nós recebemos óculos de proteção. O próximo é laser. Wijetilleka pensa que essa única operação, com ♣ pessoal contabilizado, "provavelmente custa cerca de £10.000". De acordo com o Public Health Wales, os encargos relacionados ao diabetes como ganhar bonus no bet365 ♣ 2024/22 totalizaram £428m. Os medicamentos usados para gerenciar a diabetes (quase 4,5 milhões de itens) custaram ao Serviço de Saúde ♣ do País de Gales £105m sozinho como ganhar bonus no bet365 2024/23.

Os desafios estão longe de serem únicos para o País de Gales. Em ♣ junho, o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York (comissionado pela Diabetes UK) publicou pesquisas que estimaram os ♣ custos diretos da diabetes no Reino Unido, no NHS, como ganhar bonus no bet365 £10,7bn como ganhar bonus no bet365 2024/22. Ele citou 238.000 potenciais anos de vida ♣ perdidos para a diabetes, juntamente com quase 12 milhões de dias de ausência do trabalho como ganhar bonus no bet365 apenas um ano.

É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um novo modo de vida

Há um escritório ♣ pequeno e quase sem janelas no final de um corredor na clínica ocular do Singleton. Em Sue Neale's escritório há ♣ folhetos do Royal National Institute of Blind People (RNIB) intitulados "Preocupado comcomo ganhar bonus no bet365visão? Estou aqui para você." Ela é ♣ uma das assistentes de cuidados oftalmológicos da RNIB. Muitos dos que ela ajuda têm diabetes.

"Eu tenho muito mais pacientes agora ♣ com diabetes que ainda estão na idade ativa e precisam de apoio para manter o emprego", ela diz. "É um ♣ duplo golpe, exigindo apoio prático e apoio emocional também." Ela ajudou uma mulher, mãe solteira com dois filhos menores de ♣ cinco anos, que perdeu a visão devido ao diabetes: "É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um ♣ novo modo de vida."

Os efeitos cruéis da diabetes são agravados pelas injustiças envolvidas. As pessoas de origem africana negra, africana-caribenha ♣ e asiática do sul, por exemplo, estão como ganhar bonus no bet365 risco de desenvolver diabetes tipo 2 a uma idade muito mais jovem ♣ do que as pessoas brancas. A diabetes tipo 2 também é marcadamente mais prevalente como ganhar bonus no bet365 áreas de maior privação. Basta ♣ caminhar por uma rua principal como ganhar bonus no bet365 uma cidade das terras galesas do Vale, cheia de lanchonetes, para entender como a ♣ diabetes prospera como ganhar bonus no bet365 ambientes obesogênicos. A desigualdade é o cenário desta crise.

Quando a revista médica The Lancet observou recentemente que ♣ 1,3 bilhão de pessoas como ganhar bonus no bet365 todo o mundo poderiam estar vivendo com diabetes como ganhar bonus no bet365 2050, ela disse: "Em todos os ♣ países, aqueles que são discriminados e marginalizados sofrem as consequências mais e piores da diabetes." Ela a chamou de "doença ♣ definidora do século 21".

A prof Devi Sridhar, especialista como ganhar bonus no bet365 saúde pública na Universidade de Edimburgo e colunista do Guardian, recentemente ♣ descreveu a abordagem do governo anterior do Reino Unido como ganhar bonus no bet365 relação às políticas de saúde como uma "economia falsa". Ela ♣ acredita que muito pouco está sendo investido como ganhar bonus no bet365 estratégias antiobesidade e como ganhar bonus no bet365 apoiar aqueles de áreas menos favorecidas a acessar ♣ alimentos saudáveis e acessíveis.

Como resultado, ela escreveu, "o NHS tem que gastar mais como ganhar bonus no bet365 cuidados agudos e crônicos para aqueles ♣ que desenvolvem diabetes e precisam de tratamento e apoio." A diabetes-coronariana, por exemplo, custou ao NHS uma estimativa de £1,5bn ♣ como ganhar bonus no bet365 2024/22, de acordo com o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York.

Em todo o Reino Unido, programas ♣ nacionais de prevenção da diabetes foram estabelecidos. No País de Gales, o governo devolvido está acelerando seu programa de triagem ♣ ocular diabética. Ele está implementando trabalho de intervenção através de consultórios médicos para pacientes considerados pré-diabéticos. No Cardiff, o conselho ♣ de saúde estabeleceu novos modelos de atendimento, com clínicas de emergência diabética do pé. Novas leis estão sendo promulgadas no ♣ País de Gales para restringir a promoção de produtos ricos como ganhar bonus no bet365 gordura, açúcar e sal como ganhar bonus no bet365 certas lojas (legislação semelhante ♣ foi atrasada na Inglaterra). O NHS England anunciou resultados promissores de um ensaio decomo ganhar bonus no bet365nova dieta "sopa e shake" ♣ este semana. Para um como ganhar bonus no bet365 três que completou o programa de um ano,como ganhar bonus no bet365diabetes do tipo 2 entrou como ganhar bonus no bet365 ♣ remissão. Mas, como ganhar bonus no bet365 todo o Reino Unido, os desafios de saúde pública envolvendo diabetes permanecem vastos.

Enquanto isso, a epidemia de obesidade ♣ mostra sinais de nenhum sinal de abrandamento. A Pesquisa Nacional do País de Gales estima que 62% dos maiores de ♣ 16 anos no País de Gales são excesso de peso ou obesos. De acordo com o chefe médico do País ♣ de Gales, quase um terço das crianças são excesso de peso ou obesas ao começar a escola primária.

No teatro operatório ♣ como ganhar bonus no bet365 Cardiff, Lewis e seu time estão passando fios ao redor do novo formado stump de Watkins. Quando saímos, pergunto ♣ a ele sobre a projeção de que, como ganhar bonus no bet365 tendências atuais, haverá quase 50.000 pacientes a mais no País de Gales ♣ com diabetes como ganhar bonus no bet365 apenas mais de uma década. "O NHS sempre é muito bom como ganhar bonus no bet365 lidar", ele diz, "mas vai ♣ ser uma grande exigência, não é?"

E com isso, outra equipe operatória começa a chegar, esperando porcomo ganhar bonus no bet365próxima ranhura. Lâmina ♣ para a pele. É incessante.

Andy Davies é correspondente do País de Gales e oeste da Inglaterra para o Channel 4 ♣ News

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Nas semifinais do Mundial de Clubes, o atual campeão europeu, Manchester City, estará enfrentando o Urawa Reds, do Japão; enquanto o Fluminense, campeão da Libertadores da América, enfrentará o Al Ahly, vencedor da Liga dos Campeões da CAF.

Times	M Mais Gols	M Menos Gols	Odds
Manchester City	1,28	0,81	1.33
Fluminense	1,46	0,6	9.00
Urawa Reds	1,2	0,73	19.00
Al Ahly	1,15	0,54	35.00

De acordo com os especialistas e as casas de apostas, como a conhecida bet365, o Manchester City tem o favoritismo neste Mundial de Clubes, oferecendo odds baixas.

O caminho até a semifinal

• Manchester City: Venceu o Auckland City por 3-0 e Urawa Reds por 1-0 nas partidas anteriores.
• Fluminense: Venceu o Seoul FC por 8-0 na partida inicial e Al Ahly por 2-0, se consolidando entre os semifinalistas.

Critérios e novo formato anunciados

O formato do Mundial de Clubes começará a mudar como ganhar bonus no bet365 como ganhar bonus no bet365 2025. A FIFA anunciou a inclusão de mais times e um sistema diferente de distribuição de vagas para as diferentes confederações.

O Continente Europeu será o mais beneficiado com 12 vagas, seguido pela América do Sul com 6.

ser liquidada nas seleções restantes”. Por exemplo: se você colocou um triplo mas uma

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