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Valdo Calocane: Análise da Gestão de Serviços de Saúde Mental no Reino Unido
Eu já encontrei vários Valdo Calocanes. O ♣ que ele fez há mais de um ano alano 35 slots Nottingham foi grotesco, mas ele não era um paciente excepcional. Sua ♣ apresentação, elusividade e padrão inicial de contato com os serviços são muito familiares a alguém como eu.
Antecedentes e Contexto
♣ Em uma noite de verão de 2024, Calocane matou aleatoriamente três estranhos alano 35 slots Nottingham enquanto experimentava crenças delirantes intensas devido ♣ àalano 35 slotsdoença psicótica não tratada. Ele teve contato intermitente com a trust de saúde mental local do NHS ao ♣ longo de dois anos, parte dele enquanto detido alano 35 slots um hospital sob a Lei de Saúde Mental. No entanto, ele ♣ foi dispensado do serviço comunitário de volta a seu GP nove meses antes dos assassinatos, com o fundamento de que ♣ ele havia descontinuado o contato com a equipe de saúde mental. A crítica à gestão de Calocane pela equipe da ♣ trust, liderada pelo relatório recente da Comissão de Qualidade de Cuidados, foi mordaz e quase universal.
Fatores e Desafios na ♣ Gestão de Doenças Mentais Graves
Eu estou certo de que essas mortes não teriam acontecido se houvesse um abordagem muito ♣ mais interventionista e rigorosa no cuidado de Calocane. Objectivamente, as respostas àalano 35 slotsdoença devastadora foram grossamente inadequadas.
No ♣ entanto, o processo de diagnosticar e, alano 35 slots seguida, trabalhar com alguém com problemas de saúde mental graves é extremamente contencioso, ♣ e os serviços de saúde mental comunitários, especialmente no centro da cidade, enfrentam desafios semelhantes aos apresentados por Calocane todos ♣ os dias.
Durante as fases iniciais de cuidado, a incerteza clínica e as oportunidades perdidas para tratamento oportuno e ♣ eficaz são, de certa forma, inevitáveis. No início, é muito comum haver desacordo clínico sobre se os sintomas de um ♣ paciente se devem a uma doença emergente, uso de drogas ou personalidade antissocial subjacente. E geralmente leva anos antes de ♣ se chegar ao tratamento farmacológico ideal para um sofredor. Isso não é incompetência. É a realidade de trabalhar com doença ♣ psicótica grave, como esquizofrenia paranóide.
Acompanhamento e Fatores Culturais
O acompanhamento desse grupo de pacientes geralmente é aleatório. Isso normalmente ♣ se deve ao fato de que os sofredores resistem ativamente alano 35 slots se tornarem "um paciente", com todas as implicações, e ♣ determinados a evitar contato com os serviços alano 35 slotsalano 35 slotstentativa de preservar a identidade familiar a eles e que lhes ♣ dá segurança. Suicídio, alano 35 slots vez de dano a outros, é frequentemente uma resposta à perda de autenticidade catastrófica nessa fase. ♣
Outros fatores organizacionais e culturais rapidamente entram alano 35 slots jogo. Os parentes, que geralmente entendem melhor a extensão e os ♣ riscos da doença de seu ente querido, gradualmente são marginalizados alano 35 slots seus cuidados. Como cuidador de alguém com desafios de ♣ saúde mental graves, sei pessoalmente que leva confiança insistir alano 35 slots ser ouvido e incluído integralmente nas decisões sobre alta e ♣ cuidados posteriores.
Mas há uma triste verdade que eu testemunhei tantas vezes alano 35 slots meus diferentes papéis. Acredito que muitos ♣ serviços de saúde mental na Inglaterra sejam antifamiliares, e que isso seja institucionalizado. O pessoal não tem a intenção de ♣ se comportar dessa forma, e as políticas de confiança podem bem professar o contrário, mas frequentemente há resistência alano 35 slots incluir ♣ parentes ativa e supportivemente no círculo de tomada de decisões.
Confidencialidade e Consentimento
A confidencialidade geralmente é citada como motivo ♣ para não trabalhar de perto com parentes, e parece que Calocane disse aos profissionais para pararem de contataralano 35 slotsfamília. ♣ Ignorar isso poderia aliená-lo ainda mais, mas o consentimento de um paciente não é necessário apenas para entrar alano 35 slots contato ♣ com os parentes e ouvir suas preocupações e desejos. Além disso, a necessidade de consentimento para divulgar informações a outras ♣ pessoas pode ser anulada onde haja risco de morte ou grave dano. Quando se trata de risco, o paciente não ♣ é o único cliente.
Imperativos Organizacionais e Fatores Culturais
A prática de dispensar Calocane de volta a seu GP porque ♣ ele era incooperativo foi, sem dúvida, um erro grave e ponto de virada – uma incapacidade de trabalhar com profissionais ♣ de saúde geralmente sendo um sintoma de doença psicótica alano 35 slots vez de um motivo para dispensa. No entanto, essa prática ♣ deriva de um imperativo organizacional onipresente e oculto, que é manter as pessoas fora do quadro de casos da trust ♣ e especialmente fora do hospital o quanto possível – mesmo onde está objetivamente claro que a admissão hospitalar é exatamente ♣ o que um paciente precisa.
Estruturas e Continuidade no Cuidado alano 35 slots Saúde Mental
Todo o comportamento e todas as estruturas ♣ apontam nessa direção. De fato, como gerente por oito anos de um serviço de avaliação comunitária de trusts de saúde ♣ mental, recebendo referências de GPs e muitas outras agências, eu me envergonho de admitir que meu primeiro instinto se tornou ♣ encontrar razões para não aceitar ou adiar uma referência. Onde antes havia um entusiasmo geral por fornecer um serviço responsivo, ♣ mais tarde o motor da organização alano 35 slots que trabalhava estava sintonizado para afastar potenciais pacientes e reencaminhá-los para os cuidados ♣ primários o quanto possível.
Outro fator chave é que os serviços de trusts de saúde mental estão direcionados a ♣ lidar com risco imediato ou de curto prazo, não com risco ao longo do tempo, que é muito mais difícil ♣ de gerenciar. Os meios de comunicação se fixaram alano 35 slots uma previsão de um médico de que Calocane mataria alguém, mas ♣ isso foi um medo que nós tivemos alano 35 slots nossas equipes de saúde mental comunitárias sobre um grande grupo de pacientes. ♣ De fato, alguns anos atrás, escrevi alano 35 slots um relatório para um tribunal de saúde mental que acreditava que um paciente ♣ mataria alguém, mesmo indicando as circunstâncias e a arma – e isso é exatamente o que aconteceu no ano seguinte. ♣
O risco ao longo do tempo é muito mais fácil de ser gerenciado alano 35 slots um serviço de saúde mental ♣ forense, que cuidará exclusivamente de pacientes que cometeram graves infrações. As listas de pacientes aqui são estáveis e baixas, e ♣ as ordens de restrição da Lei de Saúde Mental (em que todas as decisões sobre um paciente devem ser ratificadas ♣ pela Casa do Governo) ajudam o pessoal a ser firme e consistente ao longo de alguns anos. A tragédia, e ♣ talvez a absurdidade, desse estado de coisas é que os pacientes como Calocane apenas recebem o tratamento e o gerenciamento ♣ rigorosos que sempre precisaram após cometeremalano 35 slotsinfração.
Preocupações com Inquéritos e Comissões Futuros
Eu me preocupo com mais inquéritos ♣ e comissões. Como qualquer investigação desde a do assassinato de Jonathan Zito por Christopher Clunis alano 35 slots 1992, eles não encontrarão ♣ falhas novas. Eles apresentarão uma nevasca de recomendações e mudanças estruturais que desmoralizarão o pessoal, esgotarão a energia clínica e ♣ garantirão que os profissionais mais habilidosos passem seu tempo gerenciando a mudança alano 35 slots vez de gerenciar a doença e o ♣ tratamento.
Precisamos de estruturas simples, alano 35 slots vez do sistema fragmentado e celular que as trusts têm no momento, que ♣ falha alano 35 slots fornecer a verdadeira continuidade e consistência do cuidado comunitário que pacientes como Calocane precisam desde o início. Mas ♣ acima de tudo, precisamos que esse cuidado seja fornecido por pessoal que tenha a tenacidade, experiência, qualidades e habilidades interpessoais ♣ necessárias para se engajar com pacientes e suas famílias plenamente. O foco deve estar alano 35 slots não o que deu errado ♣ alano 35 slots um caso alano 35 slots particular, mas nos fatores atitudinais e profundamente organizacionais que permitem que as coisas dêem errado com ♣ tanta frequência e da mesma forma.
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Os 7 Magníficos: A Diversão dos Slots no Circus Circus
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que vão muito além das "Magnificent 7's". Com mais de 2.200 máquinas alano 35 slots alano 35 slots três cassinos repletos, há opções para todos os gostos. Mesas, salas de poker e até promoções na especial One Club tornam este local uma opção irresistível, não apenas para os moradores, mas também para qualquer turista ávido por diversão. É possível levar suas chances ao extremo e tentar alano 35 slots sorte nos jogos do Mandalay Bay, Luxor, Monte Carlo, Excalibur, e o legendário Slots-A-Fun.
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