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Lâminas de pele e ossos: a realidade da amputação roleta web pacientes com diabetes no País de Gales

"Lâmina para a pele". 8️⃣ Nunca tinha ouvido essa expressão antes. Tampouco tinha ouvido o estalo do osso da fíbula sendo cortado ao meio. Mas 8️⃣ todos nós ouvimos. Lâmina para a pele. Serra óssea para o osso. Agora, um novo som: o zumbido urgente de 8️⃣ uma serra elétrica.

O Sr. David Lewis - um cirurgião vascular consultor que trabalhava roleta web Christchurch, Nova Zelândia, até que o 8️⃣ terremoto de 2011 destruísseroleta webcasa - aproxima a serra da nova abertura na perna solitária de Kay Watkins. Ele 8️⃣ a posiciona logo abaixo do joelho.

Elle se assemelha a um taladro de mão comum - exceto por uma lâmina de 8️⃣ aço retangular, serrilhada no final, roleta web vez do bico do taladro. Em poucos segundos, ela corta o outro osso maior 8️⃣ na perna de Watkins - o tíbia. Mais cortes e cauterizações se seguem. A perna é separada. "Obrigado", Lewis diz 8️⃣ roleta web voz baixa para seu time.

Watkins permanece imóvel,roleta webface e torso escondidos sob um drapo cirúrgico levemente azulado. Ela 8️⃣ está coberta, exceto por um tufo de seu cabelo no topo, sob a vigilância de um anestesista.

Sua perna desmembrada, com 8️⃣ o pé parcialmente carbonizado e ulcerado, é envolvida roleta web um saco verde-azeitona estéril, amarrado no topo e apresentado à enfermeira 8️⃣ do teatro. Ela alcança e deixa cair no "bin de membro" do Teatro 15 de Cardiff, continuando a embalar lençóis 8️⃣ manchados de sangue. O bin diz: "Destrua por incineração".

Entre 2024 e 2024, o diabetes foi vinculado a mais de 650 8️⃣ amputações no País de Gales (no inglês, o número de amputações é superior a 9.000). Isso é a segunda de 8️⃣ Watkins. À medida que o número de pacientes com diabetes continua a crescer, assim fazem as múltiplas demandas por serviços 8️⃣ de saúde. "É uma crise de saúde pública importante", diz a caridade Diabetes UK, "e está piorando com velocidade vertiginosa."

Conheci 8️⃣ Watkins dois dias antes. A 56-year-old, de Blaenavon no sul do País de Gales, estava no serviço vascular do Hospital 8️⃣ Universitário de Gales vasto e desordenado dos anos 60 roleta web Cardiff.

Durante minha visita, a unidade tinha 38 pacientes, com mais 8️⃣ 15 aguardando admissão. Incrivelmente, quase metade deles tinha diabetes - uma condição caracterizada por níveis altos de açúcar no sangue 8️⃣ quando o corpo não pode produzir insulina suficiente ou a insulina não funciona corretamente. Watkins tem diabetes tipo 1 desde 8️⃣ a infância. Quase todos os outros pacientes têm diabetes tipo 2, que é frequentemente prevenível e geralmente associada a obesidade, 8️⃣ atividade física baixa e idade avançada.

"Todos os artérias estão entupidos internamente", Watkins me diz, sentada na cama do hospital, olhando 8️⃣ para a perna estendida. "Não há circulação para os meus dedos do pé para dar-lhes oxigênio. Ele precisa ser removido 8️⃣ - como a minha outra perna."

A 8️⃣ soleira do seu pé agora inútil é áspera, vermelha e escamosa. Dois de seus dedos estão pretos; o tecido parece 8️⃣ estar faltando, sacrificado à gangrena. Os riscos de mais infecção infectarem seu corpo deixam apenas uma opção: amputação.

Estima-se que cerca 8️⃣ de um terço das pessoas com diabetes desenvolverá um úlcera no pé, muitas vezes devido a danos nervosos periféricos. A 8️⃣ perda de sensibilidade roleta web um "pé diabético" pode causar feridas horríveis. "Tivemos pacientes com alfinetes e agulhas [nos pés]", diz 8️⃣ a gerente da unidade, Rhiannon Joseph. Um paciente teve "um conjunto de chaves roleta web um sapato que ele não percebeu 8️⃣ que havia acabado de andar por uma semana".

A unidade está cada vez mais povoada por pessoas sem membros. "Houve um 8️⃣ aumento massivo, especialmente nos últimos anos", disse Joseph. "Na semana passada, fizemos seis amputações [de membros inferiores]; essa semana, estamos 8️⃣ programados para fazer até três. Amputação de dedos do pé e antepé podemos fazer todos os dias." Ela estima que 8️⃣ 80% dos pacientes tenham diabetes. Lewis disse que é cada vez mais raro para ele fazer cirurgia de membro inferior 8️⃣ roleta web um paciente sem diabetes tipo 2.

Perto, David Williams, 65, de Caldicot, coloca a mão gentilmente onderoleta webperna esquerda 8️⃣ costumava ser. "É doloroso até tocar", ele diz. Ele tem diabetes tipo 2 e essa é aroleta websegunda amputação. 8️⃣ Abaixo da cintura, sob o cobertor, sobresai o contorno irregular de seus estilhaços. Tentativas foram feitas para salvar seu membro 8️⃣ restante - roleta web um ponto, eles tentaram usar moscas para remover tecido infectado - mas sem sucesso. "Foi absoluta agonia", 8️⃣ ele diz.

Sua desconforto é claro, mas ele tem sorte de estar vivo. Momentos antes deroleta webamputação, ele entrou roleta web 8️⃣ parada cardíaca. Ele teve que ser reanimado usando RCP, quebrando suas costelas no processo, depois desenvolveu pneumonia no ICU. Ele 8️⃣ quase morreu "duas vezes, talvez até três", disse Joseph a mim roleta web um corredor próximo. A mortalidade associada ao diabetes 8️⃣ está roleta web ascensão.

"Ele virou [minha vida] de cabeça para baixo - destruiu-o, realmente", Williams reflete quando perguntado sobre o impacto 8️⃣ das complicações do diabetes. "Não uma vez sentei na cama e não pensei que gostaria de acabar com tudo, roleta web 8️⃣ vez de viver sem pernas. Se não tivesse minha neta, acho que estaria morto."

Olhando para trás, ele supôs que estava fazendo exercícios suficientes: "Pensei que 8️⃣ estava fazendo muito, mas estava muito longe disso. Eu gostaria de poder voltar no tempo, mas tenho que viver o 8️⃣ melhor que posso. Vou passar por isso." Ele vive sozinho e se preocupa roleta web ter que se arrastar por seu 8️⃣ apartamento, até que seja fornecido apoio.

Em uma cama diferente, outro amputado do tipo 2, Paul Jones, está com uma perna 8️⃣ cruzada sobre a outra - metade dele faltando. Ele descreve como uma infecção menor no pé piorou tanto que "rotou 8️⃣ e cavou" seu calcanhar. "Se você abrisse uma lata de carne moída e escavasse, é assim que ele parecia", ele 8️⃣ diz. "Não acho que você pode sofrer mais dor."

Pelo menos 8% da população adulta no País de Gales agora tem 8️⃣ diabetes, a taxa estimada mais alta das nações do Reino Unido (é 7,3%, por exemplo, na Inglaterra), com mais e 8️⃣ mais pessoas hospitalizadas como resultado. O País de Gales é mais velho e frágil como nação, com altos níveis de 8️⃣ obesidade. Mas a taxa de novos registros de diabetes, principalmente do tipo 2, continua a surpreender.

Em um período de 12 8️⃣ anos até 2024, o Public Health Wales relatou um aumento de quase 60.000 pessoas com diabetes. Isso equivale a quase 8️⃣ um aumento de 40%. "Se as tendências atuais continuarem", o agência de saúde do governo galês advertiu recentemente, "estimamos que 8️⃣ por 2035/36 cerca de 1 roleta web 11 adultos estarão vivendo com diabetes no País de Gales."

As amputações ocorrem apenas roleta web 8️⃣ casos extremos. Com o apoio de instituições de caridade como a Diabetes UK, muitas pessoas com diabetes podem gerenciarroleta web8️⃣ condição eficazmente. Mas claramente, esse vasto número de pacientes diabéticos, parcialmente impulsionado por níveis crescentes de obesidade, está esticando um 8️⃣ serviço de saúde já superestressado. Três andares acima da enchida unidade vascular do Cardiff, no ward B5, há 26 pacientes 8️⃣ com insuficiência renal - nove deles têm diabetes. Dados do Registro de Saúde Renal do Reino Unido mostraram um aumento 8️⃣ acentuado na demanda por terapia de substituição renal nos últimos anos, com diabetes cada vez mais uma causa de insuficiência 8️⃣ renal.

Quarenta milhas de distância, roleta web Singleton hospital roleta web Swansea, Richard senta-se sozinho perto da janela, esperandoroleta webvez no teatro 8️⃣ operatório. O trabalhador de cozinha escolar de 57 anos pouco consegue ver o quadro, muito menos o que está além 8️⃣ dele. Ele tem retinopatia diabética - pela qual, ao longo do tempo, o açúcar roleta web excesso roleta web seu sangue causou 8️⃣ um crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina de seu olho esquerdo. Seu campo de visão está obscurecido por sangramento 8️⃣ dos vasos rompidos, de modo que a vida aparece como uma massa cada vez mais informe de objetos indistintos.

"Você é 8️⃣ apenas figuras, uma mancha - é tudo o que há", ele responde quando perguntado o que ele pode ver. Tanta 8️⃣ sangue se acumulou roleta web seu olho esquerdo que ele precisa de uma operação de uma hora para extrair. "É bastante 8️⃣ assustador", ele diz, então adiciona com uma nota de vergonha: "Isso me zerou a confiança de uma grande maneira."

O governo galês estima que 69.000 pessoas no País de Gales 8️⃣ agora têm algum grau de retinopatia diabética. A clínica ocular do Singleton é irreconhecível daquela roleta web que Gwyn Williams começou 8️⃣ a trabalhar há 15 anos. "Não havia clínica dedicada de injeção ocular diabética quando cheguei", diz o oftalmologista consultor. "Agora, 8️⃣ estamos enchendo clínicas mais rápido do que podemos pessoalizá-las. É uma maré diabética."

Instalado no teatro operatório, Richard está agora sob 8️⃣ um pano azul, mas ainda consciente. Seu rosto é coberto, exceto por uma abertura pequena onde seu olho esquerdo está 8️⃣ iluminado, pálpebras retráteis, congeladas com anestésico. Vamos testemunhar o tratamento mais minucioso (e caro) para a retinopatia diabética: uma vitrectomia.

Agachado 8️⃣ sobre ele, o Sr. Sidath Wijetilleka, um consultor de cirurgia vitreorretiniana, inicia seu trabalho meticuloso de reparo. Em um grande 8️⃣ monitor, o olho de Richard aparece como uma lua cheia e rica, tremendo nos lados. Três tubos pequenos, ou "portas", 8️⃣ foram perfurados no branco de seu olho. Um é usado para obter luz no olho, outro para cortar, outro para 8️⃣ encher o olho com água para impedir que ele colapse.

"Isso é o fundo do olho", diz Wijetilleka, "e isso é 8️⃣ o sangue causado pelo diabetes." Examinamos a imagem ampliada. É uma hemorragia vitreana, ele explica, enquanto começa o processo de 8️⃣ drenagem do olho do sangue indesejado e "geléia" diabética. Os bipes do monitor cardíaco de Richard pontuam o zumbido do 8️⃣ vitrectômio. Na tela, assistimos a uma ferramenta de sucção semelhante a uma agulha se mover industriosamente roleta web torno do interior 8️⃣ de seu olho ampliado.

"Você OK, Richard?" Wijetilleka pergunta. "Sim", vem a resposta de baixo da tela. As luzes do teatro 8️⃣ são diminuídas e todos nós recebemos óculos de proteção. O próximo é laser. Wijetilleka pensa que essa única operação, com 8️⃣ pessoal contabilizado, "provavelmente custa cerca de £10.000". De acordo com o Public Health Wales, os encargos relacionados ao diabetes roleta web 8️⃣ 2024/22 totalizaram £428m. Os medicamentos usados para gerenciar a diabetes (quase 4,5 milhões de itens) custaram ao Serviço de Saúde 8️⃣ do País de Gales £105m sozinho roleta web 2024/23.

Os desafios estão longe de serem únicos para o País de Gales. Em 8️⃣ junho, o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York (comissionado pela Diabetes UK) publicou pesquisas que estimaram os 8️⃣ custos diretos da diabetes no Reino Unido, no NHS, roleta web £10,7bn roleta web 2024/22. Ele citou 238.000 potenciais anos de vida 8️⃣ perdidos para a diabetes, juntamente com quase 12 milhões de dias de ausência do trabalho roleta web apenas um ano.

É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um novo modo de vida

Há um escritório 8️⃣ pequeno e quase sem janelas no final de um corredor na clínica ocular do Singleton. Em Sue Neale's escritório há 8️⃣ folhetos do Royal National Institute of Blind People (RNIB) intitulados "Preocupado comroleta webvisão? Estou aqui para você." Ela é 8️⃣ uma das assistentes de cuidados oftalmológicos da RNIB. Muitos dos que ela ajuda têm diabetes.

"Eu tenho muito mais pacientes agora 8️⃣ com diabetes que ainda estão na idade ativa e precisam de apoio para manter o emprego", ela diz. "É um 8️⃣ duplo golpe, exigindo apoio prático e apoio emocional também." Ela ajudou uma mulher, mãe solteira com dois filhos menores de 8️⃣ cinco anos, que perdeu a visão devido ao diabetes: "É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um 8️⃣ novo modo de vida."

Os efeitos cruéis da diabetes são agravados pelas injustiças envolvidas. As pessoas de origem africana negra, africana-caribenha 8️⃣ e asiática do sul, por exemplo, estão roleta web risco de desenvolver diabetes tipo 2 a uma idade muito mais jovem 8️⃣ do que as pessoas brancas. A diabetes tipo 2 também é marcadamente mais prevalente roleta web áreas de maior privação. Basta 8️⃣ caminhar por uma rua principal roleta web uma cidade das terras galesas do Vale, cheia de lanchonetes, para entender como a 8️⃣ diabetes prospera roleta web ambientes obesogênicos. A desigualdade é o cenário desta crise.

Quando a revista médica The Lancet observou recentemente que 8️⃣ 1,3 bilhão de pessoas roleta web todo o mundo poderiam estar vivendo com diabetes roleta web 2050, ela disse: "Em todos os 8️⃣ países, aqueles que são discriminados e marginalizados sofrem as consequências mais e piores da diabetes." Ela a chamou de "doença 8️⃣ definidora do século 21".

A prof Devi Sridhar, especialista roleta web saúde pública na Universidade de Edimburgo e colunista do Guardian, recentemente 8️⃣ descreveu a abordagem do governo anterior do Reino Unido roleta web relação às políticas de saúde como uma "economia falsa". Ela 8️⃣ acredita que muito pouco está sendo investido roleta web estratégias antiobesidade e roleta web apoiar aqueles de áreas menos favorecidas a acessar 8️⃣ alimentos saudáveis e acessíveis.

Como resultado, ela escreveu, "o NHS tem que gastar mais roleta web cuidados agudos e crônicos para aqueles 8️⃣ que desenvolvem diabetes e precisam de tratamento e apoio." A diabetes-coronariana, por exemplo, custou ao NHS uma estimativa de £1,5bn 8️⃣ roleta web 2024/22, de acordo com o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York.

Em todo o Reino Unido, programas 8️⃣ nacionais de prevenção da diabetes foram estabelecidos. No País de Gales, o governo devolvido está acelerando seu programa de triagem 8️⃣ ocular diabética. Ele está implementando trabalho de intervenção através de consultórios médicos para pacientes considerados pré-diabéticos. No Cardiff, o conselho 8️⃣ de saúde estabeleceu novos modelos de atendimento, com clínicas de emergência diabética do pé. Novas leis estão sendo promulgadas no 8️⃣ País de Gales para restringir a promoção de produtos ricos roleta web gordura, açúcar e sal roleta web certas lojas (legislação semelhante 8️⃣ foi atrasada na Inglaterra). O NHS England anunciou resultados promissores de um ensaio deroleta webnova dieta "sopa e shake" 8️⃣ este semana. Para um roleta web três que completou o programa de um ano,roleta webdiabetes do tipo 2 entrou roleta web 8️⃣ remissão. Mas, roleta web todo o Reino Unido, os desafios de saúde pública envolvendo diabetes permanecem vastos.

Enquanto isso, a epidemia de obesidade 8️⃣ mostra sinais de nenhum sinal de abrandamento. A Pesquisa Nacional do País de Gales estima que 62% dos maiores de 8️⃣ 16 anos no País de Gales são excesso de peso ou obesos. De acordo com o chefe médico do País 8️⃣ de Gales, quase um terço das crianças são excesso de peso ou obesas ao começar a escola primária.

No teatro operatório 8️⃣ roleta web Cardiff, Lewis e seu time estão passando fios ao redor do novo formado stump de Watkins. Quando saímos, pergunto 8️⃣ a ele sobre a projeção de que, roleta web tendências atuais, haverá quase 50.000 pacientes a mais no País de Gales 8️⃣ com diabetes roleta web apenas mais de uma década. "O NHS sempre é muito bom roleta web lidar", ele diz, "mas vai 8️⃣ ser uma grande exigência, não é?"

E com isso, outra equipe operatória começa a chegar, esperando porroleta webpróxima ranhura. Lâmina 8️⃣ para a pele. É incessante.

Andy Davies é correspondente do País de Gales e oeste da Inglaterra para o Channel 4 8️⃣ News

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